【摘要】 
从中医病因病机、辨证论治、自拟汤药、中成药、外敷法、针灸、穴位注射及按摩法、实验研究等方面对小儿厌食症的中医药治疗近况予以综述。
【关键词】  小儿厌食症；中医治疗；综述

小儿厌食症是指小儿长期见食不贪、食欲不振、甚至拒食的一种常见的慢性食欲障碍性疾病，是儿科的常见病、多发病，其病程较长，一般为2月以上[1]。本病属于祖国医学“恶食”、“伤食”、“食积”、“痰滞”等范畴。中医认为小儿厌食多与乳食不节、痰湿内生、禀赋不足、脾胃虚弱、情志不舒等因素有关，其病位在脾胃。近几年来本病有日渐增多趋势。中医药治疗本病具有一定优势，取得了较好的临床疗效。本文就近年来小儿厌食症的中医药治疗概况综述如下。

1病因病机

导致小儿厌食症的因素较多，大多数临床医家认为与脾胃失调、纳化失常有关。胡爱国[2]通过对300例厌食症患儿的调查，将本病病因分为5种：饮食不节，喂养不当；先天不足，后天失养；多病久病，损及脾胃；环境变化，思虑伤脾；暑湿熏蒸，脾阳失展。骆常义[3]总结厌食病因指出，脾胃因素是产生厌食的内在根本因素。汤一新等[4]认为小儿厌食以脾阴不足者为多，其原因有3：食品结构的改变；社会因素的影响；自然环境的影响。徐世军[5]总结李秀亮教授治疗厌食的经验，指出脾胃阴虚是脾胃功能失调在本病中的根本表现。原因是：家长过分溺爱，片面追求高营养，致脾胃负担过重，高热量耗伤脾胃阴津，形成阴虚的病理。陈宣[6]在总结厌食的治法时提到虫阻脾胃亦可致厌食。熊磊[7]提出从肾论治厌食，原因为：脾与肾相互依存、相互影响；小儿五脏皆虚，肾虚为最；厌食与缺锌互为因果，补肾即可补锌。其观点与先天不足近乎一致。杨华萃[8]总结罗笑容老中医治疗厌食的经验,提出厌食日久，必有淤滞存在。

2中医药治疗

2.1内治法

2.1.1  辨证论治根据厌食症的病机及临床表现，王丽珠[9]将小儿厌食症分为5型：脾运失健者，治以健脾助运开胃；胃阴不足者，治胃勿忘治脾，宜养胃育阴兼以醒脾；脾胃气虚者，治宜益气健脾、脾胃同治；肝气郁结者，治宜舒肝理气开胃；脾肾阳虚者，治宜温脾肾之阳气，同时健脾。骆常义[3]提出脾胃湿热型治当燥湿健脾、淡渗利湿。对于虫阻脾胃型，陈宣[6]治以驱虫健胃。赵晶[10]提出气滞血瘀型，治宜健脾理气、活血化瘀。邓沂[11]总结于己百教授治疗厌食的经验,将证型分为胃热型和脾虚型，分别治以清胃通腑降气和健脾益气。

2.1.2  自拟汤药朱爱茹[12]用补脾消积汤（太子参、白扁豆、山楂、乌梅、槟榔、牵牛子、薄荷、甘草）治疗小儿厌食症100例，总有效率95.23 %。张玉芬等[13]用自拟健脾消食汤（苍术、白术、山药、白扁豆、砂仁、木香、山楂、鸡内金、神曲、陈皮）治疗小儿厌食症36例，总有效率83.3 %。王波等[14]运用王春生老师自拟经验方爵床胃喜汤（爵床、胡黄连、萆薢、炒苍术、使君子、太子参、山药、炙甘草、木香、陈皮、鸡内金、生山楂）治疗小儿厌食症300例，总有效率100 %。赵亚岚[15]用煅龙骨、煅牡蛎、磁石、珍珠母、钩藤、党参、白术、枳壳、陈皮、麦芽、神曲、山楂、鸡内金组成抑肝扶脾汤治疗小儿厌食症60例，总有效率90 %。张慧琪等[16]采用中药益气养阴方（党参、白术、茯苓、甘草、山药、石斛、砂仁、麦冬、白芍、乌梅）治疗小儿厌食症 63例，总有效率为87.3 %。刘建新[17]以自拟运脾和胃汤（白术、神曲、鸡内金、炒麦芽、茯苓、山楂、炒白扁豆、陈皮）治疗小儿厌食症60例，总有效率93.3 %。

2.1.3中成药曾莺等[18]以健脾消积冲剂（苍术、怀山药、莲子、白芍、独脚柑、五谷虫、雷丸、榧子、海螵蛸、鸡内金）治疗小儿厌食症100例，并以胃蛋白酶溶液治疗50例作对照，治疗组总有效率87 %，对照组总有效率42 %，治疗组疗效优于对照组，两组临床疗效经Ridit分析(u=2.586,P<0.01)，差异有高度统计意义。李原[19]用乐食健儿宝（党参、白术、茯苓、山楂、神曲、淮山药等）口服治疗小儿厌食症113例，另设对照组84例口服葡萄糖酸锌口服液。结果：治疗组总有效率94.6 %，对照组总有效率 90.47 %，两组比较差异无统计意义。启明等[20]以口服五消散（使君子、鸡内金、槟榔、炒麦芽、山楂、水红花子等）治疗小儿厌食症 150例，总有效率为100 %。朱生全等[21]应用消化冲剂（太子参、山药、白术、杏仁、白豆蔻、白扁豆、莱菔子、桃仁、胡黄连等）治疗小儿厌食症94例，总有效率91.5 %。邓沂等[22]以于氏增食煮散治疗小儿厌食症62例，其中痊愈 45例，好转17例，总有效率为100 %。王宏仁[23]以自拟小儿厌食丸（党参、炒白术、云茯苓、炒白扁豆、炒山药、黄连、陈皮、焦山楂、炒麦芽、炒神曲、炒薏苡仁、炒枳实、鸡内金、炒莱菔子、甘草）治疗小儿厌食症32例，总有效率为100 %。张晓霞等[24]用增食开胃口服液（主要是山楂、神曲、麦芽、陈皮、木香、砂仁、白术、苍术等）治疗小儿厌食症 150例，总有效率98 %。刘智斌[25]以启脾开胃散（青皮、陈皮、莪术、槟榔、芦荟、生甘草、使君子、白术、太子参、黄连、焦三仙）配合割治疗法治疗小儿厌食症50例，总有效率为 100 %。

2.2外治法

2.2.1外敷法王为等[26]用中药（肉桂、干姜、丁香、白术、白芍、当归、麦芽等药等量研末过筛，混匀并加入香油适量，制成软膏状，外敷脐部）治疗小儿厌食症128例，另设86例为对照组，口服乳酸菌素片、金双歧片，疗程1月。结果：治疗组总有效率93.75 %，对照组总有效率62.79 %，两组总有效率有高度统计意义(P<0.01）。王雨燕等[27]以自拟健胃膏（附子、桂枝、苍术、干姜、白芥子，上药共研细末黄酒调用）外敷中脘、足三里、胃俞、天枢、阳陵泉、脾俞，疗效较好。

2.2.2针灸、穴位注射及按摩法李伟等[28]以捏脊法治疗小儿厌食症109例，其手法为：医者站在患儿左后侧，双手拇食二指将患儿背部下方长强穴处皮肤捏起，沿背部脊柱两旁，一边拿捏，一边向前捻推，一直向上拿捏至大椎穴为一遍，如此反复3~5遍，最后一遍时，每拿捏5次将皮肤略提高一下，最后再在双肾俞穴以双拇指揉按3~5 min。结果总有效率100 %。胡含慧等[29]以推拿加复方丹参注射液穴位注射足三里治疗小儿厌食症68例，另设对照组50例，采用内服健脾消食的中成药及多种维生素、微量元素的方法治疗。结果：治疗组总有效率100 %，对照组总有效率56 %，两组疗效经Ridit分析，P<0.01，有高度统计意义。

3  实验研究

万力生等[30]运用免疫组化技术测定幼龄厌食大鼠和中药干预后大鼠胃窦、十二指肠和结肠中一氧化氮的含量，从而研究一氧化氮在幼龄厌食大鼠胃窦、十二指肠和结肠中的含量变化及运脾中药对其的干预。结果：幼龄厌食大鼠胃窦和结肠中一氧化氮含量明显高于中药干预后的大鼠，有高度统计意义（P<0.01）。说明运脾中药能调节幼龄厌食大鼠胃窦和结肠中紊乱的一氧化氮水平。张月萍等[31]用运脾复方给成功建立的幼龄厌食大鼠模型灌胃并设立对照组，以观察运脾复方对幼龄厌食大鼠摄食中枢和饱食中枢神经元自发放电的影响。结果表明：模型动物摄食中枢神经元放电频率显著降低（P<0.05）；运脾组摄食中枢神经元放电频率显著增高（P<0.05），同时饱食中枢神经元放电频率显著降低（P<0.05）。
提示运脾复方能抑制模型动物饱食中枢放电，刺激摄食中枢放电，通过调整摄食中枢和饱食中枢放电活动之间的相互关系，使模型动物摄食量增加。

4结语

由以上可以看出，中医治疗本病的方法、手段众多，但均以脾胃为主，兼顾肝肾，注重从整体出发，通过调理各脏腑的功能，达到阴平阳秘、阴阳平衡。临床上这些方法、手段在取得显著疗效的同时，也较好地克服了西医由于片面补锌而带来的一些不良反应。在对本病的机制研究方面，已从局部胃肠道功能状态扩展到中枢神经系统中摄食中枢和饱食中枢对摄食行为的调节方面，并涉及到细胞生化、神经介质、胃肠激素等医学科技前沿领域，有些已取得一些成果。但到目前为止尚无统一的、有明确诊断指标的辨证分型和疗效标准；中药制剂方面，便于小儿服用的简便、快捷、安全性高的剂型较少，这些仍需进一步探讨。

【参考文献】