肺移植存在的特殊问题是由于持续处在有菌的流通空气中以及移植破坏了咳嗽机制使移植肺有感染的危险性.肺移植受者的1年存活期大约为70%.这些病人如不作移植已无生还的机会.肺移植的长期存活率还不知道.移植后移植物的排斥丢失率似乎比移植其他异体器官低.移植后功能的恢复是好的：大多数受者能恢复每天的活动,由于高度通气的应答使活动能力轻度受限。
　　肺移植可选择和提供单肺,双肺或心肺联合移植.后者已常采用.优点是可从胸腔去除一切潜在的疾病,以及在心肺内存在着冠状动脉-支气管的侧支,作气管吻合术更易愈合.缺点是广泛的外科手术需心肺体外循环,并需按胸腔大小选择适宜的供体,一个受体要选用2~3个供体,在一些病例,移植后可能发生心脏功能的紊乱,还需用一个正常的心脏去替换.心肺移植的指征是肺血管疾病或弥漫性肺间质病,在这些病有指征去除全部肺组织(如囊性纤维化).当心肺移植物受者的自然心脏无内源性或继发性心脏异常,可作为心脏移植的供体。
　　单肺移植最明显的指征是用于限制性肺疾病的病人.它的优点是外科手术相对简单,可避免采用全身抗凝和心肺体外循环；有较大范围使供者受体大小相配；带有心脏的肺(对侧肺)适用于其他受者.缺点包括自然肺和移植肺之间有可能通气灌注不相配以及支气管吻合口愈合差.采用网膜包裹支气管吻合口可改善后者的问题,但不能根治。
　　双肺移植时去除肺组织所有疾病具有潜在的优点.理论上可应用在所有心脏无不可逆性异常的病人.然而,在供体手术时支气管动脉和支气管冠状动脉侧支被分开使气管愈合十分困难.双肺移植的前景还不清楚。
　　供者的选择和保存　肺移植供者应是不吸烟且＜40岁者.X线胸片不应有实变,经辅助通气装置所产生氧应是正常.肺的保存无很好的方法；肺移植应操作迅速.通常,在切除肺前采用含有前列腺素的拟结晶冷溶液原位灌注到供者肺动脉内.另一方法是通过心肺体外循环使供者全身冷却,避免将拟结晶引入肺血管。
　　移植步骤　单肺移植时,受者作侧面胸切开.肺动脉,肺静脉和气管反褶部分可用于吻合,如果不能耐受肺动脉夹钳,需用体外循环.心肺移植在体外循环下通过中间胸骨切开进行主动脉和右心房吻合.气管吻合正好在气管分叉以上进行.双肺移植需更复杂的血管和气道重建,但近年来在心脏正常的病人双肺移植的成功率正在增加。
　　排斥处理　快速静脉输入大剂量皮质类固醇,抗T细胞球蛋白或OKT3可治疗排斥.在手术后最初两周也常给予抗T淋巴细胞球蛋白或OKT3.＞80%病人会发生急性排斥,但很高比例的病人能被成功地处理.心-肺联合移植后肺排斥较心排斥常见.因此心肌内膜活检通常并无帮助.排斥的特征是发热,气急和氧饱和度和第一秒用力呼气容量(FEV1 )降低.X检查可见肺间质浸润,但与感染很难区分.支气管镜伴灌洗以及支气管活检通常用于诊断。　　并发症　支气管或气管吻合处愈合差是烦人的早期并发症.20%以上单肺受者发展成支气管狭窄,通常用扩张或放置扩张器治疗.为了预防干扰支气管的愈合,在手术后早期的免疫抑制药物中避免应用皮质类固醇.采用相对大剂量的环孢菌素(每日10~14mgkg口服)和硫唑嘌呤(每日1.5~2.5mgkg口服或静脉给予)。
　　肺移植的后期并发症是阻塞性细支气管炎,可引起慢性进行性气道阻塞.无任何明显肺部疾病而FEV1 降低可能是慢性排斥的一种表现。