【药品名称】得宝松/DIPROSPAN 【通用名称】复方倍他米松注射液 【生产企业】Schering-Plough Labo N.V. 【产品规格】1ml安瓿 【产品单位】支 【零售价格】56元 得宝松 （混悬液） 注射液 Diprospan            【制造商】 先灵葆雅   【性状】     本品是二丙酸倍他米松和倍他米松磷酸钠的灭菌混悬注射液，并含有灭菌缓冲剂和防腐剂。非活性成分包括无水磷酸氢二钠、氯化钠、依地酸二钠、吐温80、苯甲醇、尼泊金甲酯、尼泊金丙酯、羧甲基纤维素钠、聚乙二醇3350及注射用水。    【药理作用】     本品是一种可溶性倍他米松酯与难溶性倍他米松酯的复方制剂，可在治疗对皮质激素奏效的疾病中发挥强力的抗炎、抗风湿和抗过敏作用。可溶性倍他米松磷酸钠在注射后很快吸收而迅速奏效。二丙酸倍他米松注射后难以溶解，成为一个供缓慢吸收的贮库，持续产生作用，从而长时间控制症状。二丙酸倍他米松的晶粒微小，可通过细小针头（细至26号针头）而进行皮内和皮损内注射给药。 糖皮质激素类药物如倍他米松可引起各种各样明显的代谢反应，并改变机体对各种不同刺激的免疫反应。 倍他米松具有高度的糖皮质激素类活性和轻微的盐皮质激素类活性。    【药代动力学】     倍他米磷酸钠和二丙酸倍他米松在注射部位被吸收，并发挥治疗作用和其它局部和全身的药理作用。 倍他米磷酸钠可溶于水，在组织中代谢为倍他米松。2.63 mg倍他米磷酸钠的皮质类固醇的生物效应与2 mg倍他米松相当。 二丙酸倍他米松使药物可持久发挥作用。因该成分微溶，使吸收减慢，从而可长久地减轻症状。 肌肉注射后，倍他米松磷酸钠在给药后1小时达血浆峰浓度，单剂量给药后的血浆半衰期为3-5小时，排泄24 小时，生物半衰期为36-54小时。二丙酸倍他米松缓慢吸收，逐渐代谢，排泄10天以上。 倍他米松经肝脏代谢，主要与蛋白结合。在患肝病的病人中可能出现其清除率减慢及延迟。    【适应症】     本品适用于治疗对皮质激素敏感的急性和慢性疾病。皮质激素疗法是常规疗法的一种辅助治疗，不能替代常规疗法。 肌肉骨骼与软组织疾病 ：类风湿性关节炎、骨关节炎、滑囊炎、强直性脊椎炎、上髁炎、脊神经根炎、尾骨痛、坐骨神经痛、腰痛、斜颈、腱鞘囊肿、外生骨疣、筋膜炎。 变态反应性疾病 ：慢性支气管哮喘（包括哮喘持续状态的辅助治疗）、枯草热、血管神经性水肿、过敏性气管炎、季节性或常年性过敏性鼻炎、药物反应、血清病、昆虫叮咬。 皮肤病 ：异位性皮炎（钱币状湿疹）、神经性皮炎（局限性单纯苔癣）、接触性皮炎、重症日光性皮炎、荨麻疹、肥大性扁平苔癣、糖尿病脂性渐进性坏死、斑秃、盘状红斑狼疮、牛皮癣、瘢痕疙瘩、天疱疮、疱疹样皮炎、囊肿性痤疮。 胶原病 ：播散性红斑狼疮、硬皮病、皮肌炎、结节性血管周围炎。 肿瘤 ：成人白血病和淋巴瘤的姑息治疗，小儿急性白血病。 其它疾患 ：肾上腺性综合征、溃疡性结肠炎、节段性回肠炎、口炎性腹泻、足部疾病（硬鸡眼下滑膜囊炎、僵拇、小趾内翻）、需结膜下注射的疾病、皮质激素奏效的恶液质、肾炎及肾病综合征。 本品可治疗原发性或继发性肾上腺皮质功能不全，但应适当补充盐皮质激素。 本品推荐用于：肌内注射治疗对全身用皮质激素类药物奏效的疾病；直接注入有适应症的病患软组织；关节内和关节周围注射治疗关节炎；皮损内注射治疗各种皮肤病；局部注射治疗某些足部炎症和囊性疾病。    【用法用量】 所需剂量有所不同，必须按疾病性质、严重程度及患者的反应而达到剂量个体化。起始剂量应维持或加以调节，直至取得满意疗效。若经适当时间治疗后未能取得满意的疗效，则应停用本品，并采用其他适宜的治疗方法。 全身给药 大多数情况下，全身给药的起始剂量为1-2 mL，必要时可重复给药。给药方法是臀部深部肌肉注射。给药剂量和次数取决于病情的严重程度和疗效。对于严重疾病，如红斑狼疮或已用适当抢救措施而得以缓解的哮喘持续状态患者，初始剂量可能需要2 mL。 各种皮肤病经肌内注射本品1 mL治疗后奏效。可根据病情而重复给药。 治疗呼吸道疾病时，肌内注射本品后数小时内症状得以缓解。对于支气管哮喘、枯草热、过敏性支气管炎和过敏性鼻炎，注射本品1-2 mL可有效地控制症状。 治疗急性或慢性滑膜囊时，肌内注射本品1-2 mL疗效极佳，必要时可重复给药。 局部用药 急性三角肌下、肩峰下、鹰嘴下及膑骨前滑囊炎时，滑囊内注射本品1-2 mL后数小时内即可缓解疼痛，并使活动不受限制。治疗慢性滑囊炎时，一旦急性症状得以控制，可减少剂量。急性腱鞘炎、腱炎和腱鞘炎时，注射本品1次即可减轻症状。在这类疾病的慢性期，可根据患者的病情需要重复给药。 关节内注射本品0.5-2 mL，可在2-4小时内解除类风湿性关节炎及骨关节炎伴发的疼痛、困扰以及僵硬症状。缓解的持续时间在两种疾病中变化很大，多数为4周以上。 关节内注射本品时，关节和关节周围组织的耐受情况良好。关节内注射的推荐剂量为 ：大关节(膝、髋、肩)1-2 mL/次 ；中等关节(肘、腕、踝)0.5-1 mL/次 ；小关节(足、手、胸)0.25-0.5 mL/次。 皮损内注射：推荐剂量为0.2 mL/cm2。本药在所有部位的注射总量每周不应超过1mL。 足部疾患 ：每次注射0.25 mL，连续2次可控制硬鸡眼下滑囊炎。对于某些疾病，如僵拇、小趾内翻及急性痛风性关节炎，可使症状迅速得以缓解。给药间隔时间约1周时，可使用以下推荐剂量 ：鸡眼下滑囊炎、Morton""""s神经痛0.25-0.5 mL ；跟骨骨刺下滑囊炎、僵拇滑囊炎、小趾内翻滑囊炎、腱鞘炎、骰骨骨膜炎0.5 mL ；急性痛风性关节炎0.5-1 mL。 在获得良好疗效后，应通过合适的间隔时间，由起始剂量逐渐减量，直至将剂量逐步减少至能够充分达到临床疗效的最低剂量，以此作为维持量。 当患者处于某些与已有疾病无关的应激状态时，则需要增加本品用量。如果在长期治疗后需要停药时，必须逐步减量。  【不良反应】     本品的不良反应与其他皮质类固醇不良反应相同，与剂量及疗程有关，可通过减低剂量而消除或减轻，一般认为这比停药为好。 水电解质紊乱：钠潴留、钾丢失、低血钾性碱中毒，体液潴留，易感者发生充血性心力衰竭，高血压。 肌肉骨骼：肌肉乏力、皮质激素性肌病、肌肉消瘦、重症肌无力者的肌无力症状加重、骨质疏松、椎骨压缩性骨折、股骨头和肱骨头无菌性坏死、长骨的病理性骨折、关节不稳（由于反复关节内注射所致）。 胃肠道：消化道溃疡（可能以后发生穿孔和出血）、胰腺炎、腹胀、溃疡性食管炎。 皮肤：影响伤口愈合、皮肤萎缩、皮肤细薄和脆嫩、瘀点和瘀斑、面部红斑、多汗、皮试反应受抑、过敏性皮炎、荨麻疹、血管神经性水肿。 神经系统：惊厥、伴有视神经乳头水肿（假脑瘤）的颅内压增高、眩晕、头痛。 内分泌系统：月经失调、柯兴氏综合征样表现、胎儿子宫内发育或小儿生长受到抑制 ；继发性肾上腺皮质和垂体缺乏反应性，特别是在应激状态时，如创伤、手术或疾病；碳水化合物耐量减少，表现为隐性糖尿病，糖尿病患者对胰岛素或口服降糖药的需要量增加。 眼：后囊下白内障、眼内压增高、青光眼、突眼。 代谢反应：由于蛋白分解代谢而引起负氮平衡。 精神症状：欣快、情绪波动、严重抑郁至明显的精神症状、人格改变、失眠。 其他：过敏样或过敏性反应，血压降低或休克样反应。头面部皮损内注射用药时，偶尔发生失明、色素沉着或色素减退、皮下和皮肤萎缩、无菌性脓肿、关节注射后潮红及Charcot关节样病变。  【禁忌症】 禁用于全身真菌感染患者，对倍他米松或其他皮质激素类药物或本品中任一成分过敏的患者。    【注意事项】     本品不得供静脉注射或皮下注射。 本品含有两种他米松酯，倍他米松磷酸钠为其中之一，止药很快在注射部位消失。为此医师在使用本品时应考虑到其中所含的可溶性成分有可能引起全身性作用。 给特发性血小板减少性紫癜患者肌内注射本品时慎重。 肌内注射皮质激素类药物时，为避免局部组织萎缩，应将药物注入大块肌肉的深部。 软组织、皮损内和关节内注入皮质激素可引起全身作用。 为了排除化脓性感染，需对关节液进行检查。避免在曾有感染的关节内局部注射药物。关节疼痛与局部水肿明显加重，关节活动进一步受限，发热和不适提示发生化脓性关节炎。如经确诊，应给予相应的抗菌疗法。 不应将皮质激素类药物注入不稳固关节、感染部位或椎间隙。在患骨关节炎的关节内反复注射时可增加关节损坏。将皮质激素类药物直接注入肌腱内可造成延缓性肌腱破裂，故应避免。 在关节内注射皮质激素后症状得到改善的患者应注意避免过度使用好转的关节。 由于接受皮质激素注射治疗的患者偶可发生过敏样发应，因而在给药前应采取适当的预防措施，特别是对有药物过敏史的患者。 长期使用皮质激素疗法时，应在权衡利弊后考虑将注射给药改为口服给药。 患者病情发生缓解或恶化，患者对药物各自的反应及患者面临情绪或身体应激状态，如严重感染、手术或外伤，这时需调整药物剂量。对于长期或大剂量使用皮质激素的患者，在停药后需观察1年。 皮质激素类药物可掩盖某些感染征象，在使用这类药物时可出现新的感染，同时可见机体抵抗力减弱和不能将感染局限化。 长期使用皮质激素可产生后囊下白内障（特别是小儿）和可能损伤视神经的青光眼，同时可促使眼部发生继发性真菌或病毒性感染。 常用量和大剂量皮质激素类药物可引起血压升高，水钠潴留及排钾增多。对于合成衍生物如果不是大剂量使用，则较少可能发生上述这些反应。可考虑限制饮食中的盐和补充钾。皮质激素类药物均可促使钙排泄。 在皮质激素用药期间，患者不应接种天花疫苗。接受皮质激素类药物特别是大剂量的患者，不应接受其他免疫疗法，因可能发生神经并发症和缺乏抗体反应。但对于接受皮质激素作为替代疗法的患者，如阿狄森病，则可进行免疫疗法。 接受免疫抑制剂量皮质激素类药物的患者，应警惕避免触水痘或麻疹，如经接触，应给予适当处理，这对小儿特别重要。 对于活动性结核，皮质激素疗法应限于暴发性或散播性结核患者。这时皮质激素应与适宜的抗结核疗法同时使用。 皮质激素类药物用于静止期结核或结核菌素反应的患者时，由于结核可能重新变为活动性，故需严密观察。长期使用皮质激素治疗的患者应接收受预防性化疗。如果在化疗方案中采用利福平，则应考虑到该药对皮质激素类药物代谢中肝清除的促进作用，可能需要调节皮质激素的剂量。 在用皮质激素治疗期间，为了控制病情应使用最小剂量，在可能减量时应逐步减小。 药物性继发性肾上腺皮质功能不全可因皮质激素撒药过快所致，可通过逐步减量而得以缓解。这种相对性功能不全在停药后可持续数月，因而如果在此期间发生应激状态，则应重新给予激素疗法 ；如果患者已经接受皮质激素类药物，则需增加剂量。由于盐皮质激素的分泌可能受损，故应同时给予盐和（或）盐皮质激素。 对于甲状腺功能减退或肝硬变患者，皮质激素类药物的作用有所增强。 对于眼部单纯疱疹的患者，由于可能发生角膜穿孔、因而建议慎用皮质激素类药物。 采用皮质激素疗法时可见精神错乱。皮质激素类药物可加重原有的情绪不稳或精神病倾向。 存在下列情况者应慎用皮质激素类药物 ：有可能发生穿孔、脓肿或其他脓性感染的非特异性溃疡性结肠炎，憩窒炎，新近进行过小肠吻合术，活动性或隐匿性胃溃疡，肾功能不全、高血压、骨质疏松症及重症肌无力。 由于糖皮质激素疗法的并发症取决于用药剂量大小和持续时间，应此须对每一患者权衡利弊来作出决定。 对于某些患者，皮质激素类药物可改变精子活动力与数目。 对实验室检验值的影响 ：皮质激素类药物可能影响检查细菌感染的四唑氮蓝试验，出现假阴性结果。    【孕妇及哺乳期妇女用药】  对于皮质激素类药物未进行设有对照的人生殖研究，因而只有在权衡药物对母体与胎儿的利弊后，才在孕妇或育龄期妇女使用本品。对于妊娠期接受大剂皮质激素类药物的母亲生下的婴儿，应仔细观察肾上腺机能减退的征象。由于本品对哺乳婴儿可能产生不良反应，故在考虑物对母亲的重要性时应作出停止哺乳的决定。    【儿童用药】 由于使用皮质激素可影响婴儿和儿童的生长速度并抑制其内源性皮质激素的生成，因而对于接受长期治疗的这些患者应仔细随访生长发育情况。    【老年患者用药】  尚缺乏老年患者用药的研究资料。    【药物相互作用】  同时使用苯巴比妥、利福平、苯妥英或麻黄碱可促进皮质激素类药物的代谢，从而降低其疗效。 对于使用皮质激素与雌激素的患者，应注意观察皮质激素作用过强的症状。 同时使用皮质激素类药物与排钾利尿剂可加重低血钾症 ；同时使用皮质激素类药物与强心苷有增加与低钾血症有关的心律失常或洋地黄的中毒可能。皮质激素类药物可促进两性霉素B所致钾流失。对于使用上述任何一种合并用药的所有患者，应密切监测血清电解质，特别是血钾浓度。 同时使用皮质激素类药物与香豆素抗凝剂可增加或减弱抗凝作用，因此可能需要调整药物剂量。 非甾体抗炎药或乙醇与皮质激素的共同作用可增加胃肠道溃疡的发生率或严重程度。 皮质激素类药物可降低血水杨酸类药物的浓度。对于凝血酶原过少的患者，联合使用阿斯匹林与皮质激素类药物应慎重。 给糖尿病患者使用皮质激素类药物时可能需要调整抗糖尿病药的用量。 同时使用糖皮质激素疗法可抑制机体对生长激素的反应。    【药物过量】     症状 ：糖皮质激素类药物包括倍他米松急性过量一般不会导致危及生命的状况。除极大的剂量外，患者数天过多接受糖皮质激素在没有特殊禁忌症时很少有可能产生有害结果。这些特殊禁忌症为糖尿病、青光眼、活动性消化性溃疡，接受洋地黄、香豆素类抗凝药或排钾利尿药的患者。    处理 ：对于皮质激素的代谢性效应或基础病变或加杂症的有害作用，或药物相互作用引起的并发症， 应作适当处理。给患者保持足量体液摄入，监测血清和尿中电解质，特别注意钾和钠的平衡。必要时处理电解质紊乱。  【用药须知】     局部用药一般不需要合用局麻药，如要合用，可将本品与1%或2%盐酸普鲁卡因或利多卡因在注射器内(不可在药瓶内)混合，但应使用不含尼泊金类丙酯防腐剂的制剂。也可使用类似的局麻药，但不可用含尼泊金类甲酯、尼泊金类丙酯及苯酚等局麻药。使用时须先将药瓶中的混悬注射液适量抽入注射器内，然后抽入局麻药，振摇片刻。使用前应充分摇匀。 皮损内注射本品时，应用结核菌素注射器和26号针头注射。 使用本品时必须严格执行无菌操作规定。    【贮藏】 2 - 25°C保存，注意避免避光和防冻。 【有效期】3年。  临床应用； 得宝松(倍他米松磷酸钠)是一种可溶性倍他米松酯与难溶性倍他米松酯的复方制剂，可在治疗对皮质激素奏效的疾病中发挥强力的抗炎、抗风湿和抗过敏作用,适用于治疗对皮质激素敏感的急性和慢性疾病。。