研究表明高血压病人开予利尿剂时心衰率较低

　　据ALLHAT（抗高血压和降脂治疗以预防心脏病发作试验）的结果，噻嗪类利尿剂氯噻酮预防高血压病人的重度心血管或肾脏后果同ACE抑制剂（赖诺普利）或钙通道阻滞剂（氨氯地平）一样好。在预防心力衰竭的能力上氯噻酮实际上还领先一步。

　　如在4月6日《美国医学会杂志》（JAMA 2005;293:1595-1608,1663-1666）上报告的，ALLHAT纳入了33357名55岁或以上至少还有一种心血管风险因素的高血压病人（35%是黑人）。这些参试者被随机分为用氯噻酮、氨氯地平或赖诺普利，比率为1.7:1:1。为达到BP为140/90 mm Hg或以下，可以加用其它药物。平均随访4.9年。

　　作者、美国克立夫兰凯塞西部保留大学的怀特（Jackson T. Wright）和同事发现，黑人或非黑人的主要终点（MI或致命性冠心病）上各治疗组没有显著不同。与氯噻酮相比，氨氯地平的心衰率更高（对黑人RR = 1.46，非黑人= 1.32）。在黑人中，ACE抑制剂增加了中风(RR = 1.40)、心衰（RR = 1.30）和总心血管疾病后果（RR = 1.19）风险；在非黑人中相应的RR分别是1.00、1.06和1.13。因此研究者建议，噻嗪类利尿剂应考虑用作黑人和非黑人高血压病人的初治。而且，这些结果表明对没有肾病或心衰的高血压黑人，噻嗪类利尿剂和钙通道阻滞剂是首选。

　　明尼苏达大学的尼尔顿（James D. Neaton）和匹兹堡大学的库勒（Lewis H. Kuller）在相关评论中说，“现在是时候越过利尿剂和其它降压药的比较了――这个问题已经解决了”。“接下来要做的是确定如何以某种成本效用性方式把危险人群的血压降到更好水平（如120/80 mm Hg）”。

来源：路透社

日期：05-04-08