二甲双胍是一种治疗2型糖尿病的药物。2型糖尿病病人可能发生微血管并发症(视网膜病、肾病和神经病变)和大血管并发症(卒中、心肌梗死和外周血管病变)。

为了评估二甲双胍单药治疗对2型糖尿病病人以下转归的影响:病死率、并发症发生率、生活质量、血糖控制、体重、血脂、血压、胰岛素水平和蛋白尿,Saenz等检索文献并于2005年5月报告了系统评价的结果。

研究者选择文献的标准为,在2型糖尿病病人中,对二甲双胍与其他口服药物进行比较的随机对照临床试验。评价者共找到29项研究,包括37个亚组,5259例研究对象。这些研究对二甲双胍(37个亚组,2007例研究对象)与下列药物进行了比较:磺脲类药物(13个亚组,1167例病人)、安慰剂(12个亚组,702例病人)、饮食控制(3个亚组,493例病人)、噻唑烷二酮类(3个亚组,132例病人)、胰岛素(2个亚组,439例病人)、格列奈类(meglitinide)(2个亚组,208例病人)、α葡萄糖苷酶抑制剂(2个亚组,111例病人)。

与接受氯磺丙脲、格列本脲或胰岛素相比,肥胖病人接受二甲双胍强化控制血糖治疗在以下转归有较大获益:所有糖尿病相关转归(P=0.009),所有原因所致病死率(P=0.03)。与接受常规治疗相比,肥胖病人接受二甲双胍在以下转归有较大获益:所有糖尿病相关转归(P=0.004),糖尿病相关死亡(P=0.03),所有原因所致病死率(P=0.01),心肌梗死(P=0.02)。与安慰剂和饮食控制相比,接受二甲双胍单药治疗者在以下转归有较大获益:血糖控制、体重、血脂异常和舒张期血压。与安慰剂和饮食控制相比,接受二甲双胍单药治疗者HbA1c获益较大;与磺脲类药物相比,接受二甲双胍单药治疗者在以下转归有中度获益:血糖控制、LDL胆固醇、BMI或体重。

评价者结论:在超重或肥胖的2型糖尿病病人中,由于二甲双胍可预防一些血管并发症并降低病死率,所以它可能是首选的治疗药物。二甲双胍可使血糖控制、体重、血脂、胰岛素水平和舒张期血压等转归发生有益的变化。磺脲类药物、α葡萄糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类、格列奈类(meglitinide)、胰岛素和饮食控制在血糖、体重或血脂的控制方面不如二甲双胍。