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【摘要】 【关键词】 阿立哌唑 恢复期精神分裂症 嗜睡症状 嗜睡症状指白昼睡眠过度及睡眠发作（并非由于睡眼量不足引起）或醒来时达到完全觉醒状态的过渡时间延长的一种状况。如无肯定的证据表明存在器质性病因，这通常与精神障碍有关[1]。精神分裂症患者嗜睡症状发生率较高，尤其是部分精神分裂症病人经抗精神病药物治疗，主要精神症状基本缓解，但往往出现嗜睡症症状。嗜睡症状可能是抗精神病药物的副作用；也可能是精神分裂症的阴性症状，更可能是精神分裂症的睡眠紊乱表现。我们于2005年8月至2007年8月，对一组有嗜睡症状的恢复期精神病门诊病人在原抗精神病药治疗的基础上加用小剂量阿立哌唑，疗程8周，作开放性自身对照研究，现报告如下。 1 资料和方法 1.1 研究对象 入组标准：符合CCMD-Ⅲ精神分裂症诊断标准，年龄30～70岁，经住院或门诊治疗精神症状基本缓解，但有嗜睡症状的病人。排除酒精或物质滥用、脑器质性精神障碍、精神发育迟滞及对阿立哌唑有禁忌的病人。 一般资料：符合入组标准者38例，其中2例因中断门诊而脱落，故完成本研究者共36例。其中男20例，女6例；年龄22～43岁，平均（30.2±9.3）岁，病程2～14年。 精神分裂症病人用药：奎硫平（思瑞康）每晚600 mg 6例；奥氮平（再普乐）每晚5 mg 6例；氯氮平每晚75 mg 8例；氯氮平每晚175 mg 8例；氯氮平中午100 mg，晚上150 mg 8例。 1.2 给药方法 在原抗精神病药治疗剂量不变的基础上加服阿立哌唑（博思清，成都大西南制药股份有限公司生产）5 mg，每天1次。 1.3 临床评定 由2位经量表评定培训的高年资精神科医生共同对病人进行评定.采用询问病人家属及病人本人相结合的方法评定病人每天的睡眠时间；用治疗时出现的不良反应症状量表（TESS）评定不良反应。分别在加用阿立哌唑前及加药后2周、4周及8周末评定。 1.4 统计学处理方法 采用配对t检验。 2.1 阿立哌唑疗效 加用阿立哌唑后，睡眠时间有明显减少（P＜0.01），详见表1。 2.2 不良反应 1例病人出现轻度静坐不能，1例病人体重波动，为先增后减，波动幅度为3～4 kg，均未作特殊处理。 3 讨论 恢复期精神分裂症病人的嗜睡症状严重影响病人的社会功能和生活质量。精神分裂症患者嗜睡症状的发生率较高，Douglass等发现精神分裂症病人的过度睡眠相关抗原(NAA)阳性率是正常人的3.89倍[3]，许多抗精神病药有镇静作用，尤其是低效价的传统抗精神病药，可改善入睡情况及睡眠持续情况，但也可能造成白天过度镇静。不典型抗精神病药物氯氮平和奥氮平同样有较强的镇静、嗜睡的不良反应。精神分裂症嗜睡症的发生可能与脑内的五羟色胺、去甲肾上腺素、多巴胺和乙仙胆碱能等神经递质的紊乱有关[4]。 临床上遇到有嗜睡症状的恢复期精神分裂症病人，一般会想到减少抗精神病药物用量，对药量过高者未尝不可，但药量不高者突然减少药量会引起复发；或要换药，但通过几个月甚至几年摸索出来的、总体效果较好、病人依从性也好的治疗方案，轻易改变，这不是好办法。应认识到精神疾病本身可能是导致睡眠障碍主要原因，要改善睡眠障碍必须重视对精神疾病的治疗[5]。本研究的结果表明在原抗精神病药物治疗的基础上加用小剂量阿立哌唑，对精神分裂症缓解期病人的嗜睡症状有明显治疗作用，可缩短嗜睡的时间，并且药物不良反应少。但阿立哌唑治疗嗜睡症的确切机制尚不清楚，故还需进一步研究。 【参考文献】 [2] Black J, Duntley SP, Bogan RK,et al. Recent advances in the treatment and management of excessive daytime sleepiness[J].CNS Spectr, 2007,12(2 Suppl 2):1-14. [3] 黄文武,姜德国.抗精神病新药阿立哌唑[J]. 上海精神医学,2003,15(5): 307-308. [4] Roth T. Narcolepsy: treatment issues[J]. J Clin Psychiatry. 2007,68(Suppl 13):16-19. [5] Miller DD.Atypical antipsychotics: sleep, sedation, and efficacy[J]. Prim Care Companion J Clin Psychiatry,2004,6 (Suppl 2):3-7. |