2009年4月14日美国医学会杂志（JAMA）发表了一项巴西最新研究结果，新诊断1型糖尿病患者（23例）接受平均29.8周的造血干细胞移植（HSCT）治疗后，C肽水平显著升高，大多数患者成功摆脱了对胰岛素的依赖[JAMA 2009, 301(15): 1573]。

  该研究报道了一种有望治疗糖尿病的新途径——干细胞移植。自体干细胞移植这一并不陌生的治疗技术，已成为全球糖尿病治疗的前沿和研究热点之一。今年初，美国总统奥巴马批准了干细胞治疗人体试验，将人类干细胞的研究与应用推向了一个新高潮。干细胞技术和修复医学亦是中国新的高科技生物领域组成部分之一，中国正在加大对干细胞技术的投入，希望成为这一技术应用领域的主导者之一。

  干细胞和胰岛干细胞

  根据细胞来源，干细胞可分为胚胎干细胞和成体干细胞，后者在目前临床应用中多见。在适当的环境下，干细胞可以向各种细胞分化，如同“种子”一样在各种组织器官中生长。将一定数量的自体干细胞通过动脉导管迁移至胰腺组织中，“种子”在胰腺组织微环境的诱导下，分化增殖为胰岛样细胞，替代损伤的胰岛β细胞分泌胰岛素，起到治疗糖尿病的作用。

  干细胞治疗糖尿病

  三种临床方法简介

　自体骨髓干细胞移植 在无菌条件下采集患者自体骨髓350～500 ml，通过分离、纯化等过程，制成含有足够数量干细胞的细胞悬液，再注入患者体内治疗糖尿病。

　自体血液干细胞移植 予以患者粒细胞集落刺激因子（G-CSF）注射治疗4~5天，以动员骨髓干细胞进入外周血，使其在外周血中达到一定数量后，再应用血细胞分离机分离出所需干细胞进行移植。

　脐血干细胞移植 脐血干细胞再生能力强，是成人骨髓干细胞再生能力的10～20倍。脐血中所含的淋巴细胞、NK细胞、抗原呈递细胞较成人血细胞幼稚、抗原表达弱、细胞毒性低。此外，新鲜脐血的免疫应答反应较成人低，正是由于这种低免疫应答特性，使得供者的脐血被移植后，移植物抗宿主病的发生率和严重程度降低。另外，脐血的表面抗原性很弱，不被受体的免疫系统所识别。因此，使用脐血进行干细胞治疗时，可以忽略人类白细胞抗原（HLA）配型问题。脐血作为骨髓、外周血之外的第3种造血干细胞来源，正日益受到重视，已成为异基因骨髓移植的一种替代方法，显示出巨大潜力，成为近十年来造血干细胞移植领域中最重大的进展之一。

  干细胞治疗糖尿病

  应用现状及前景

   近十年来，干细胞治疗临床疾病的作用逐渐被人所识。国内外现有文献均显示，自体干细胞移植短期疗效肯定，可达到停用或减少胰岛素的目的，且安全性较好，无明显并发症或不适。动物和临床研究均发现，骨髓干细胞中含有内皮祖细胞，可在缺血下肢组织内分化成为内皮细胞，并在局部释放多种细胞因子，促进缺血肢体的新生血管形成，改善和恢复肢体血流。在治疗糖尿病足时，可通过下肢肌肉局部注射和下肢动脉导管注射干细胞悬液，进行自体干细胞移植，以上两种不同移植方法在临床上均取得了满意疗效。

　然而，迄今为止，干细胞移植治疗糖尿病的临床研究存在明显不足，如样本量偏小、缺乏严格对照、观察时间较短。此外，此项技术开展时间尚短，对其适应证的把握和治疗时机的选择，需要进一步探索以规范应用，其长期疗效和安全性还有待证实。特别有必要开展严格的随机对照临床试验和进一步生物学基础研究，以确定这一治疗方法在改变1型糖尿病自然病程中的作用。

　随着干细胞研究方法和各种检测、分离技术的不断改进和完善，干细胞治疗在临床中的应用范围将越来越广泛。可以预见，干细胞治疗在21世纪的医学界，乃至整个生命科学领域中，具有巨大的开发应用潜能。