1资料与方法

1.1病例选择53例为本科2002年1月至2的5年1月住院的乙型肝炎早期肝硬化患者，均为男性。随机分为两组:治疗组28例，年龄26一47岁，病程2一]0年;对照组25例年龄25~49岁，病程3一10年。病例诊断均符合2仪幻年全国病毒性肝炎学术会议修订的《病毒性肝炎防治方案》中的诊断标准[1。临床症状有乏力、食欲不振、腹胀、睡眠欠安、肝区不适、大便性状改变。Chud一P“911分级均属A级。所有患者的HBsAg+，HBeAg-，抗-IIBe+，抗-HBc+，HBVDNA勺血常规示白细胞或血小板低于正常值;脾增厚或肿大。两组患者治疗前在性别、年龄、病程、临床表现等方面比较，差异无显著性意义(p》005)，具有可比性。

1，2方法治疗组:口服拉米夫定10功『次，1次尸d，疗程1年。另加服强肝胶囊2.0g/次，2次/d，或1.2岁次，3次/d，每服6日停1日，疗程12周。对照组:口服拉米夫定l00mg/次，1次/d，疗程1年。两组患者均不使用其他抗病毒药和免疫调节剂。

1.3观察指标观察患者临床症状体征的变化，并在治疗前、后检测患者肝功能(A叮、AsT、Alb、TBil)、脾脏大小以及血常规(白细胞、血小板)等指标。

1.4统计学方法计量资料采用x+s，组间比较采用t检验，率的比较采用X2检验。检验水准均为a=0.05。

2结果

2.1疗效判断显效:临床症状消失。肝功能复常，HBVDNA阴转，脾回缩至正常，白细胞办4xl护/L或者血小板蒸10xl0，/L。有效:临床症状改善，肝功能复常，HBvDNA未阴转但滴度下降)210910，脾肿大较前回缩，白细胞幸3x109/L或者血小板)sxl09/L。无效:肝功能、HBvDNA、脾肿大、白细胞、血小板等指标中有3项未达到有效者。

2，2两组患者治疗后HBvDNA阴转情况治疗组治疗后有2人HBvDNA阴转，阴转率78.6%，而对照组有20例阴转，阴转率80%。两组相比差异无统计学意义(p>0.05)。

2.3两组患者治疗前后肝功能及脾厚变化情况见表1。

2.4两组患者治疗前后血小板、白细胞值的变化情况治疗组治疗后全部病例血小板及白细胞均有不同程度的增高，对照组有6例治疗后血小板及白细胞值无回升，其中有2例出现轻度下降，两组比较差异有显著性意义.P<0.05。
表1两组息者治疗前后肝功能及脾厚变化比较

2.5两组患者疗效情况治疗组:显效13例(46.4%)，有效12例(42.9%)，无效3例(10.7%)，总有效率为89.3%。对照组则分别为7例(28%)、8例(32%)、10例(40%)和60%。两组在显效率、总有效率方面比较，治疗组均明显优于对照组。

3讨论

  慢性乙型肝炎持续进展可导致肝硬化，其中代偿性肝硬化且有病毒活跃复制的患者易发生肝功能失代偿。失代偿性肝硬化易出现严重并发症，预后差，病死率高，有报道5年生存率仅为14%[2]。因此，抗病毒治疗是延缓和阻止肝硬化进展的重要手段，特别要重视在早期肝硬化阶段和出现失代偿倾向时。及时抗病毒治疗以阻止疾病进展。已有多项研究证明拉米夫定抗病毒治疗可以延缓病情进展，改善肝功能.纠正失代偿，提高生存率12]。但拉米夫定不能全面逆转患者原有的肝脏病理改变，而在抗病毒的同时加强抗肝纤维化治疗能促进肝脏纤维化逆转。强肝胶囊方中茵陈、板蓝根、黄等清利湿热邪毒;党参、山药、黄蔑健脾益气扶正祛邪;当归、芍药、生地养血益阴;丹参、郁金活血行气;山植、神曲健脾和胃;秦芜退虚热、除黄疽;泽泻利水渗湿。诸药合用共奏清热利湿，补脾养血，益气解郁之功效。有研究结果表明，该药具有抗肝纤维化作用氏4]。本临床研究结果表明拉米夫定与强肝胶囊联合应用，比单用拉米夫定疗效更佳，尤其在总胆红素消退、缩脾、促进血小板及白细胞的回升等方面，效果更明显，值得临床推广应用。