该研究共纳入13636例急性心梗后出院并服用氯吡格雷的患者。734例在出院后90天内再次入院的患者被设为病例组，另外2057例未再入院的患者为对照。根据年龄、是否在院内接受经皮冠脉介入、出院时间、预期短期内心梗复发的可能性等因素对两组患者进行分层，并根据处方记录确定患者在氯吡格雷治疗期间是否应用过PPI，再将PPI用药暴露时间按当前应用（再入院前30天内）、近期（再入院前31~90天内）和远期（再入院前91~180天）进行分类。

    　　进行多变量校正后发现，当前使用PPI的患者90日内和1年内再次心梗的风险显著较高（校正后OR分别为1.27和1.23）。

    　　根据PPI对CYP2C19的抑制情况对结果进一步分层分析发现，不抑制CYP2C19的泮托拉唑与再次心梗入院无关（校正后OR=1.02），而另一些PPI(奥美拉唑、兰索拉唑或者雷贝拉唑)使心梗复发的风险显著增加了40%（图）。未发现H2受体拮抗剂与再次心梗相关。未服用氯吡格雷的患者心梗复发风险与PPI暴露状况无关，提示PPI对心梗复发风险的影响是通过与氯吡格雷的相互作用产生的。

   对于急性心梗后使用氯吡格雷的患者，合用具有CYP2C19抑制作用的PPI（奥美拉唑、兰索拉唑或雷贝拉唑）可能导致心梗复发风险增加。考虑到药物间相互作用，接受氯吡格雷治疗的患者应尽可能避免应用泮托拉唑以外的PPI。雷尼替丁等H2受体抑制剂可能是抑酸治疗的替代选择，但如果使用PPI，则泮托拉唑应被优先推荐。（辛东）

    图 抑酸治疗与心梗复发风险之间的关联 应用PPI可显著增加90日和1年内再发心梗的风险，而未服用氯吡格雷者发生终点事件的风险不受PPI影响；对CYP2C19无抑制作用的泮托拉唑和H2受体拮抗剂亦不增加终点事件风险，提示PPI对心梗复发的影响是通过与氯吡格雷的相互作用发生的。