马亚娟 韩德奎 刘 超
作者单位:100036北京解放军空军总医院皮肤性病科
白癜风病因、机制尚不明了。国内外报道的治疗方法很多，2002年9月～2003年7月，我们对68例白癜风患者，着重于黑素的形成，选用口服及外用药治疗，疗效较好。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 白癜风的诊断标准依据赵辨主编的《临床皮肤病学》 ［1］ 。本组68例均为门诊患者，皮损面积<体表30%，未合并其它疾病，其中女43例，男25例;年龄6～53岁，其中6～15岁15例，16～25岁27例，26～35岁18例，36～45岁5例，46岁以上3例;病程30天～39年，平均4.5年，其中1年以内42例，1～3年14例，3～5年8例，5年以上4例。
1.2 选择药物 药物选择硒宝康片（上海利生制药厂生产，每片0.2mg），葡萄糖酸锌片（黄石市长征制药厂生产，每片70mg），维阿露（复方卡力孜然酊新疆新时代制药生产），由驱虫斑鸠鸟菊、补骨脂，何首乌等中草药研制而成的外用酊剂，新适确得软膏（诺华制药厂生产，含0.05%卤米松、1%三氯生）。
1.3 治疗方法 口服硒宝康片每次0.4mg，2次/d;葡萄糖酸锌片每次70mg2次/d，儿童适当减量。外用:先在皮损处涂复方卡力孜然酊，待其干后，涂新适确得软膏。总疗程1～7个月不等，平均3.25个月，最短为1个月，最长为7个月。
2 疗效判定标准及结果
疗效判定标准依据草案 ［2］ 。结果:治愈18例，显效13例，有效15例，无效22例;总有效率为67.65%，无效32.35%。46例有效者中，治疗1个月时有效6例，占13.04%;2个月有效9例，占19.57%;3个月有效12例，占26.09%;4个月有效8例，占17.39%;5个月有效7例，占15.22%;6个月有效4例，占8.7%;治疗半年基本无效者放弃治疗。年龄6～15岁有效12例占80%，16～25岁有效19例占70.37%，26～35岁有效12例占66.67%，36～45岁有效2例占40%，46岁以上有效1例占33.33%。病程1年以内有效32例占76.18%，1～3年有效9例占64.29%，3～5年有效4例占50%，5年以上有效1例占25%。
3 不良反应及处理
在治疗中，4位患者皮损出现红肿、水疱，嘱其停用复方卡力孜然酊，待水疱、红肿消退后仍继续使用。有2位患者感胃部不适，嘱其饭后半小时服用，症状消失。
4 讨论
黑素分为优黑素、褐黑素，在黑素生成 ［1］ 过程中，一些金属离子（锌、铜等）催化多巴色素的重排经过一定的过程合成优黑素。多巴胺可与谷胱甘肽结合形成谷胱甘肽多巴，再经过一些中间反应形成褐黑素，硒可增强谷胱甘肽过氧化酶的活性，可见锌和硒参与、促进了黑素的合成。复方卡力孜然酊具有活血的作用，通过紫外线照射达到治疗目的，但对皮肤有轻微的刺激作用，有时出现红肿、水疱，因此在夏季，特别是暴露部位（如颜面部）使用复方卡力孜然酊类酊剂治疗起初，需要降低浓度，仔细观察，灵活使用;激素类软膏在治疗湿疹、皮炎时皮肤出现色素沉着，新适确得软膏恰好利用了这一副作用，收到了一定的疗效。在治疗过程中我们发现用药前3个月的收效较好;病程愈短疗效越好;年龄小的效果较好。另外暴露部位收效较好，这可能与阳光的照射及黑素细胞的分布密度有一定的关系;指、趾部位的疗效较差。总有效率达67.65%，目前观察未见明显的副作用，另外其价格较低，病人依从性好，具有临床应用价值。
参考文献
1 赵辨.临床皮肤病学，第3版.南京:江苏科学技术出版社，2001，4:32.
2 全国中西医结合皮肤病学会色素病学组.白癜风临床分型及疗效标准草案.中华皮肤科杂志，1995，28:212.
中华实用医药杂志 2003 年 12 月 第 3 卷 第 23 期