作者于1999 年6 月起应用新适确得(卤米松/ 三氯生) 加0. 2%补骨酯酊外用治疗局限性白癜风48 例,总有效率88. 46% ,现报告如下。
1 　临床资料

本组8 例门诊随诊患者,确诊为白癜风,以局限性皮损为主;对本品和甾体激素类过敏者、糖尿病患者、孕妇及哺乳期的妇女、肝、肾功能不全者禁用。男26 例,女22 例;年龄7～58 岁,病程3周～6 年;皮损直径0. 5～15 cm , 皮损数量1～5处,皮损共132 个,其中边界模糊不整59 个,表面无色素变化的35 个;表面已有色素岛生成34 个。

所有病例经确诊后随机分成2 组,对照组22 例,在皮损局部外用新适得2 次/ d , 连续观察10 周。治疗组26 例,在对照组治疗方法基础上同时用0. 2 %补骨酯酊外涂,连续观察10 周。

疗效判定:按2003 年中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组制定《白癜风临床分型及疗效标准》[1 ] : 痊愈、显效、好转、无效。

结果: 48 例患者中完成2 个疗程,治疗组26例中痊愈12 例,显效11 例,无效3 例;皮损治愈49 个,皮损面积缩小19 个,有黑色素生成的35个,边境由模糊变清晰的28 个,无色素变化的12个。对照组22 例中痊愈5 例,显效6 例,无效11例;皮损治愈11 个,皮损面积缩小17 个,有黑色素生成的23 个,边境由模糊变清晰的24 个,无色素变化的23 个。治疗组总有效率88. 46 % , 对照组总有效率50. 00 % , P < 0. 01。

不良反应:对照组22 例患者中有2 例患者部分皮损局部出轻度萎缩,未见有其它不良反应。治疗组26例患者中出现皮肤轻度萎缩3 例,发生接触性皮炎9 例, 主要为接触部位出现红斑、丘疹,个别病例可出现水疱,经对症处后,消失,仍能适应治疗,2 组中均未发现有全身性的不良反应。

2 　讨　论
作者采用局部外用新适确得与外用0. 2 %补骨脂酊相结合,治疗白癜风组有效率有明显差异。卤米松是一个强效含卤基的外用糖皮质类固醇药物,它具有抗炎、抗过敏、血管收缩和抗增生作用。应用皮质类固醇激素其机制可抑制针对黑素细胞的ACDD 或稳定黑素细胞结构,长期应用也会产生黑色素沉着[2 ] 。外用补骨脂是治疗白癜风经典的方法[3] 。补骨脂可增强皮肤紫外线的效应,使酪氨酸酶的活性增加,刺激角质形成细胞释放炎症递质,使表皮或毛囊中的黑素细胞增殖,消除黑素细胞上白癜风相关黑素细胞抗体的表达,阻断对黑素细白的细胞毒性反应[4 ] , 经皮肤吸收,日光照射后加强了紫外线的作用,使还原黑素氧化为黑素,并促使其扩散。本治疗组的总有效率达50. 00 %; 对照组总有效率达88. 46 % ,明显高于治疗组。采用新适确得与0. 2 %补骨脂酊联合治疗白癜风,有效地缓解了直接外用补骨脂酊的光毒性作用和原发刺激作用。但由于糖皮质激素自身的不良反应,应避免长时间在面部使用,并在停药过程中注意逐渐减少新适确得的使用频率, 递减用量, 防止出现局部停药反应[5] 。丁金梅[6 ]报告用他卡西醇软膏加丙酸氟替卡松治疗白癜风68 例总有效率达77. 9 % , 不良反应发生达15 例;唐亚娟报告用小剂量皮质类固醇等综合治疗白癜风67 例,总有效率达80 %, 不良反应发生14 例。本研究结果与文献基本一致。局部外用新适确得加外涂补骨脂酊,能稳定皮损,缓解补骨脂酊的副作用,且能缩短病程,提高疗效。