下肢动脉缺血的主要原因是动脉粥样硬化，常表现为间歇性跛行，静息痛，肢端溃疡、坏死等，严重影响患者生活质量，可导致截肢甚至危及生命。对于此类疾病，须采用预防危险因素、药物、手术及微创介入相结合的综合治疗方式。
对于出现明显下肢缺血症状的患者，目前被证实最有效的治疗方法是手术治疗和微创血管腔内介入治疗。随着临床研究的不断深入，各种器械的研发成功，下肢缺血尤其是重症下肢缺血的非药物治疗进展颇多。
手术治疗
对于下肢动脉缺血，须优先解决流出道问题，并通过解剖评价或压力测量了解流入道情况。有时须联合施行近端介入球囊扩张术及远端旁路术（即“杂交”手术）。新近研究表明，血管旁路术仍具有其他治疗无法替代的优势。
旁路手术
根据病变部位，动脉疾病可分为腹股沟上和腹股沟下的动脉狭窄或闭塞。手术方式有解剖途径和解剖外途径人工血管旁路术、血管腔内介入+手术或溶栓联合治疗。解剖外途径适用于麻醉和手术风险高且不适合血管腔内治疗的高危患者，可避免开腹，患者手术风险降低且术后恢复快，但血管远期通畅率低。血管腔内介入+手术或溶栓联合治疗常可将长段的髂动脉闭塞转变为适合介入治疗的局限性病变。
施行腹股沟以下动脉旁路术要求流入道通畅。若需要选择流入道位置，将近端吻合口选择在自体动脉上通畅率高于选择在人工血管上。流出道动脉的条件对通畅率的影响也较大，应选择远端血管条件最好的部位作为远端吻合口。研究提示，采用人工血管联合静脉旁路术的5年通畅率达60%，而采用人工血管与人工血管连接的通畅率＜35%。也有报道称，人工血管与动脉连接的成功率较合理（5年救肢率为63%，一期通畅率为41%）。
移植材料
对于腹股沟下动脉搭桥材料的选择，使用静脉的长期通畅率高于使用人工血管。 在短期内，使用人工血管与使用自体静脉进行膝上动脉搭桥的通畅率差别不大。但与静脉桥闭塞相比，人工血管闭塞的后果更严重。
使用大隐静脉作为搭桥材料，血管尺寸和条件最好，可以倒置也可原位移植，两种方法通畅率无差别。
辅助操作
当人工血管被移植到膝下或更远端动脉时，有学者建议可以进行一些辅助操作，如在人工血管上或其远端施行动－静脉造瘘，使用静脉补片或袖口等。随机试验表明，增加远端动－静脉瘘并不能提高通畅率，但在膝下动脉或远端吻合口使用静脉补片或袖口，在一定情况下可行。
二次重建手术
二次重建手术的通畅率取决于移植血管闭塞后的救治率和闭塞前介入治疗的辅助通畅率。医生须定期使用超声监测移植血管，以便及时干预（手术成形术、腔内成形术及短段介入治疗等）。但也有学者质疑，认为定期超声监测的成本效益不佳。当移植血管闭塞时，早期可进行溶栓治疗。当腹股沟下旁路术失败后，再次手术的目的是挽救肢体。当移植血管早期闭塞（<30天闭塞）时，救肢率极低（25%）。
微创治疗
单纯球囊扩张成形术和支架置入术
单纯球囊扩张成形术（POBA）是以球囊扩张狭窄硬化的动脉内膜，压缩动脉粥样硬化斑块、伸展中膜。支架置入通过挤压斑块和压迫管壁，克服经皮穿刺血管腔内成形术（PTA）所致血管夹层、撕裂和弹性回缩，对短段动脉狭窄病变效果较好。
经皮腔内斑块旋切术
经皮腔内斑块旋切术是利用旋切导管，切除导致血管狭窄的粥样硬化组织，分离斑块带出体外，使管腔充分扩大，且切除部位血管内壁相对光滑。对于此方法尚存争议，有学者认为使用球囊或支架压迫斑块即可，而有的学者则认为有必要清除斑块。
激光辅助血管成形术
激光辅助血管成形术又称经皮穿刺激光血管腔内成形术（PTLA），将带塑囊的激光导管插至动脉阻塞部位，光导纤维顶端距斑块一定距离，发射的激光束即可由光纤传输至斑块而使之气化，气雾可通过内镜吸引或冲洗排至体外。
超声血管成形术
不同组织对超声频谱的敏感性不同，使用超声可选择性地消融血栓和斑块而不损害血管壁。具体方法为：导管末端金属探头摆动，机械动能直接破碎接触斑块，超声产生的负声源使液体裂解产生微泡，压迫释放气体形成局部高压性震荡，消融血栓或斑块。
内膜下技术
内膜下技术的原理是通过血管内操作在闭塞动脉制造内膜下夹层，在夹层内形成新的人工血流通道，使阻断的血流经此通道延续至下段血管。最近，有助于术者返回真腔的内膜下导管的出现，提高了该技术的治疗成功率。
切割球囊和低温血管成形术
切割球囊导管有助于解决传统球囊导管无法撑开某些硬化斑块的问题，并克服吻合口内膜增生所致狭窄。低温血管成形术是在对病变血管进行PTA的同时，对病变进行低温冷冻，诱导细胞凋亡和抑制新生内膜增生，预防再狭窄。
药物涂层支架和生物降解支架
药物涂层支架的表面涂有抗细胞增殖剂等药物，其可在病变局部持续释放，发挥抗栓、抗炎、抑制血管平滑肌增殖、抑制内膜增厚作用。生物降解支架是可在人体内发挥支撑作用后被吸收的支架，避免了金属支架置入人体后对血管的机械刺激。
表1 在重症下肢缺血治疗中，不同微创治疗方法的疗效比较
表中所有研究纳入病例数均大于20例，不包括未正式发表和刊登的结果