糖代谢异常：心血管疾病患者的隐形杀手
大量临床研究证实，糖代谢异常与心血管事件风险密切相关。EAST-WEST研究18年随访结果显示，糖尿病是冠心病的等危症。分别在欧洲和亚洲进行的DECODE和DECODA研究也证实，餐后血糖升高是心血管事件风险的独立预测因子。另一方面，心血管疾病患者中存在糖代谢异常的比例很高，欧洲心脏调查和中国心脏调查均表明，冠心病患者伴有糖代谢异常的比例高达70%以上。
由于心血管疾病患者中大量糖代谢异常者处于易被漏诊的糖耐量受损（IGT）阶段，在心血管疾病患者中行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）是早期发现糖代谢异常的关键，STOP-NIDDM和大庆研究分别证实，对IGT患者进行早期干预可显著降低心血管事件和死亡风险，并可延缓糖尿病的发生。因此，在心血管疾病患者中早期发现和干预糖代谢异常，对提高心血管疾病的整体诊治水平并改善患者预后具有重要意义。
早期发现及时干预：血糖管理为心血管疾病患者筑就防线
为唤起广大心内科医生对血糖异常的重视，由卫生部医政司主办、中国医师协会承办的“卫生部心血管疾病患者糖尿病早期干预行动计划”（以下简称“行动计划”）近期已正式启动，拜耳医药保健有限公司作为协办单位对其提供支持。该项目的主旨可归纳为“早期发现、准确诊断、及时干预、全面管理”四个要点，即在心血管疾病患者中进行血糖筛查，早期发现糖代谢异常，应用规范的血糖状态诊断方法，降低冠心病患者糖代谢异常的漏诊率，对心血管疾病合并高血糖的患者进行生活干预或药物干预，最终通过对高血糖、高血压和血脂代谢紊乱等心血管疾病危险因素的综合管理，全面改善心血管疾病患者的预后。为此，卫生部医政司将下发开展“行动计划”的通知，中国医师协会已对“行动计划”专门立项。
四大子项目有机结合推动心内科血糖管理实践
“行动计划”将于3年内完成，其中包含以下4个相互有机结合的子项目，对心内科的血糖管理意识进行全方面的培养与指导。
1. “中国心血管血糖
在心内科普及血糖管理相关知识，是整个“行动计划”的工作基础。在医师协会的组织下，国内近百位心血管病学和内分泌学专家将组成讲师团，在全国31个省市进行巡讲，系统论述心血管疾病多重危险因素的管理、高血糖与心血管事件的关系、心血管疾病合并糖代谢异常的管理原则和药物治疗。通过全国31省市巡讲，“行动计划”将血糖管理的知识和模式切实传播到全国广大的心内科医生，对心血管疾病患者进行全方位、个体化规范的血糖干预。
2. ACE专家论坛
ACE（阿卡波糖心血管评估）研究是在我国进行的多中心随机双盲对照研究，旨在评价阿卡波糖对伴有IGT的冠心病患者进行高血糖风险干预的价值。2009年该研究已于全国150家医院全面展开，预计纳入7500例伴有IGT的冠心病患者，随机分别给予阿卡波糖或安慰剂并观察疾病转归状况。ACE研究为在我国心内科普及血糖管理经验提供了实践机会，并有望为心血管疾病患者的早期血糖干预提供新的临床试验证据。
ACE常青藤联盟将为研究者以及关注心血管终点事件循证医学证据的心内科专家搭建研究平台，以促进各方共同探讨高血糖与心血管事件关联的机制、临床试验证据和临床治疗策略，并推动中国心内科临床医生更加关注心血管疾病合并糖代谢异常患者的治疗，共筑心血管疾病综合防治的万里长城。
3. 全国心内科冠心病综合防治示范门诊
图 心内科冠心病综合防治示范门诊诊疗流程图（IFG：空腹血糖受损；HbA1c：糖化血红蛋白；FPG：空腹血糖）
中国内分泌和心内科专家根据我国心血管疾病血糖异常的流行病学以及早期血糖管理的现状，拟定了一套心内科门诊推荐诊断流程（图），以达到降低心内科血糖异常漏诊率、及早对血糖异常者进行合理干预的目的，是较为适合中国患者特点的早期血糖管理方案。 “行动计划”项目组将在全国20家医院率先推广该诊断流程，以期形成示范效应，带动全国医院心内科的血糖管理。
4. 中国心血管疾病合并高血糖筛查（CHALLENGE）项目
除实验室检查外，在糖尿病高危人群中进行基于流行病学风险因素的筛查也是早期发现血糖异常的重要手段。目前大多数筛查工具包括年龄、性别、体质指数、家族史、血压状况和生活方式等变量，有问卷式、评分式（FINnish糖尿病危险评分表）、方程式（Cambridge风险评分回归方程）、计算器式（NHANES糖尿病风险计算器）等，如何总结出适用于中国患者的筛查工具仍是摆在我国心血管病学和内分泌学界面前的重要课题。
CHALLENGE项目将在我国医院心内科集中筛查1万例患者，通过询问病史、餐后2小时血糖检测等方法进行心血管疾病危险因素评估，并对具有糖尿病高危因素者进行积极早期干预。筛查者的数据均保存，并通过随访评价远期转归。该项目有望为总结我国自己的糖尿病筛查工具积累宝贵的第一手资料。
总结
面对我国3/4心血管疾病患者共患糖代谢异常的严峻现实，在心血管疾病患者中早期发现并及时干预糖代谢异常，对于改善患者预后和提高心血管疾病的整体诊治水平具有重要意义。因此，心血管医生应增强血糖管理的使命感，加强心血管领域血糖管理继续教育、推广规范血糖管理流程势在必行！