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间质性膀胱炎
【概述】
间质性膀胱炎常发生于中年妇女，其特点主要是膀胱壁的纤维化。并伴有膀胱容量的减少，以尿频、尿急、膀胱区胀痛为其主要症状。
【病因学】
患者尿液均正常，感染并非膀胱壁纤维化的主要病因，有学者认为盆腔外科手术或感染产生的淋巴管梗阻是其病因，而许多患者没有这样的病史。亦有学者提出是由于血栓静脉炎伴膀胱或骨盆内脏器急性感染，或由于精神冲动产生长期小动脉的痉挛所致，还可能与内分泌因素有。
目前，大量的证据认为间质性膀胱炎是一种自体免疫胶原性疾病。Oravisto等研究了54例该病女性患者，发现85%患者中有抗核抗体，且有相当数量的患者具有反应素型的过敏反应或对药物的超敏性。这可以通过对肾上腺皮质激素治疗高敏可以得到解释。目前，对肥大细胞和膀胱表面氨基酸糖甙在间质性膀胱炎中的作用受到注意，一些研究人员正着手进行这方面的研究。
【病理改变】
在病理学上的发现膀胱壁的深层纤维化，使其容量减少，有时减少相当明显。膀胱粘膜变薄，这在膀胱舒缩最大部位最为明显，有时还可见到小的溃疡或裂隙。在某些严重病例，由于膀胱输尿管连接处受损，可产生膀胱输尿管返流，甚至产生输尿管肾积水及肾盂肾炎。在显微镜下膀胱粘膜变薄，甚至剥脱，固有层中毛细血管常充血伴有炎症反应存在，肌层中纤维组织增生明显，淋巴管扩张。并有淋巴细胞浸润和肥大细胞渗入。
【临床表现】
对中年妇女出现严重尿频，尿急及夜尿增多伴耻骨上方膀胱区胀痛而尿检查正常者应想到间质性膀胱炎。
(1)症状：患者常有长期进行性尿频、尿急和夜尿增多，在膀胱充盈时耻骨上区疼痛明显，有时亦可出现尿道及会阴部疼痛，在排尿后得到缓解，血尿偶可出现，在膀胱过充充盈扩张时明显，有的患者在病史中可能有过敏性疾患。
(2)体征：临床检查一般正常，有的患者可出现耻骨上部触痛，在女性患者阴道前壁触诊时可有膀胱区触痛感。
(3)实验室检查：患者尿常规多数正常，可有血尿出现，肾功能检查除非在膀胱纤维化导致膀胱输尿管返流或梗阻时才有变化。
(4)放射学检查：排泄性尿路造影一般无异常，合并返流时在造影片上可见肾盂积水、膀胱容量减少表现。
(5)器械检查：膀胱镜检查是诊断间质性膀胱炎的重要方法，由于膀胱容量缩小，患者甚为痛苦，在施行液体膀胱扩张后可见膀胱顶部小片状瘀斑、出血、有的可见到疤痕、裂隙或渗血。
【并发症】
可并发输尿管进行性狭窄、返流及随之发展的肾积水表现。
【鉴别诊断】
膀胱结核也可表现为真性溃疡，常累及结核肾侧输尿管口周围，可有脓尿出现，尿检查可找到结核杆菌，泌尿系造影可显示肾结核的典型改变。寄生虫病引起的膀胱溃疡类似于间质性膀胱炎的表现，一般男性多发，根据尿中找到虫卵或典型的膀胱病理特征可作出诊断。而非特异性膀胱炎则很少有膀胱溃疡出现，尿中常见脓细胞及感染菌，抗生素治疗很效。
【治疗方案】
采用一般性治疗、膀胱水囊扩张、针灸和手术治疗等．其疗效不一。目前．药物治疗逐渐兴起，主要有口服药物和膀胱药物灌注。目前治疗主要采用非手术方法以缓解症状，改善生活质量，如膀胱水压扩张、口服药物、膀胱药物灌注、神经刺激等。而每一种治疗方法并非适用所有的患者。在非手术治疗无效时，可考虑采用外科治疗，经尿道电切适合于溃疡型IC，近期效果良好，但易复发，而膀胱扩大术、膀胱全切术创伤大，应慎重选择［5］。鉴于IC病因的多样性、复杂性，综合治疗、联合用药的效果可能更好。综合以上原因，本组病例选用几种非手术疗法配合治疗。上皮通透性改变是IC炎症与疼痛症状的原因及可能机制，肝素对膀胱GAGs层有保护作用，从而缓解症状。最近研究表明膀胱内灌注二甲基亚砜和肝素可以抑制膀胱组织中细胞内ATP向细胞外的释放，同时也阻止了ATP对感觉神经受体(如P2X3)的激活，达到缓解疼痛的作用，且肝素的作用强于二甲亚砜［6］。而本组病例中亦采用二者协同用药治疗2例，无明显副作用，无严重并发症，耐受性好，疗效维持时间较长。提示二甲亚砜配合肝素膀胱灌注可作为IC治疗的一种方法。
西医首选抗生素治疗。如磺胺甲基异口恶唑(SMZ)2.0g甲氧苄氨嘧啶(TMP)0.4g，碳酸氢钠1.0g，一次顿服；或复方新诺明5片或羟氨苄青霉素3.0g，或甲氧苄氨嘧啶400mg顿服，尽管西药见效快，但是毕竟化学药品对会人体产生毒副作用，更容易产生耐药性，易反复。对比之下，大复方道地取材的现代中药治疗间质性膀胱炎则更加有效而科学。
中药治疗应选择以清热解毒，利湿通淋为主，辅以补肾固本，活血化瘀，扶正祛邪，提高机体免疫力为组方之法，选用道地优质中草药精制而成的大复方现代中药如银花泌炎灵片等。能有效治疗慢性肾盂肾炎；慢性肾盂肾炎慢性发作；膀胱炎；慢性膀胱炎等泌尿系感染疾病。功能主治热淋下焦湿热证，对尿频、尿慢、尿涩痛、尿短赤、尿淋沥，尿赤黄、腰痛、腹胀痛等疗效显著。泌尿系感染常见致病菌有金葡菌，而由于金葡菌的耐药率高达62％，使得西药抗生素以及部分中药对该菌引起感染的治疗束手无策。银花泌炎灵片属于纯天然植物道地取材大复方中成药，以“清热解毒之冠”而著称的道地药材金银花为君药配伍，主要成份共计十味名贵药材，利用金银花、半枝莲、扁蓄、瞿麦、石韦、川木通、车前子、淡竹叶、桑寄生、灯心草的多靶点协同作用，对金葡菌杀菌活性明显提高，对金葡菌敏感度及抑菌效果更强。银花泌炎灵片临床治疗金葡菌引起的泌尿系感染疗效更显著，作用更稳定。中药治疗具有标本同治、攻补兼施的特点，充分体现了传统中医理论“七分治，三分养”的治疗特色，能有效巩固疗效，降低膀胱炎复发。经吉林省中医院、吉林省医院等多家大型机构临床验证总有效率达93.6%的显著疗效，是治疗泌尿系感染疾病的理想中成药。此外，临床验证银花泌炎灵片应用八正散加减之法，治疗细菌性膀胱炎亦有良效。
Pentosan Polysulfate Sodium
Elmiron® Capsule愛泌羅®膠囊
成分及性狀
Pentosan polysulfatesodium為半合成產品，類似heparin之大分子碳水化合物，其化性和結構類似glycosaminoglycans。Elmiron®為白色不透明的硬膠囊，內含100毫克pentosanpolysulfate sodium、微結晶纖維和硬脂酸鎂。
作用
Pentosan polysulfate
sodium具有抗凝血及纖維蛋白溶解的效果，其對間質性膀胱炎的作用機轉並不清楚，有一說是其可扮演人工GAG 層（glycosaminoglycan）的角色，增加膀胱壁的抗附著表面或是滑度，減少尿液內毒性物質對膀胱的作用。
藥物動力學
大約投與劑量的3%被吸收。主要分佈於生殖泌尿道的上皮細胞，少量分佈於肝臟、脾臟、肺臟、皮膚、骨膜和骨髓。68%於肝臟及脾臟進行去硫化作用，排除半衰期為4.8小時，主由尿液排除。
適應症
解除間質性膀胱炎引起的膀胱疼痛或不適之症狀。
不良反應
主要副作用為禿頭（4%）、腹瀉（4%）、噁心（4%）、消化不良（2%）、腹痛（2%）、頭痛（3%）、皮疹（3%）、肝功能異常（1%）及頭暈（1%）等。其他副作用（<1%）有貧血、PT上升、PTT上升、白血球減少、血小板減少、光敏感、咽炎、鼻炎、鼻出血、呼吸困難、結膜炎、耳鳴、弱視、視神經炎及視網膜出血等。
注意事項
1.Elmiron可能引發出血問題，在進行任何手術前，病人須告知醫師正服用此藥。
2.開始治療前及治療期間，每半年應定期檢查肝功能。
禁忌
已知對此藥物、化學結構相關的化合物或賦形劑過敏的病患不可使用。
交互作用
目前沒有和其他藥物有明顯的交互作用，但是在與其他抗凝血藥物或是水楊酸類藥品併用時，可能增加出血的危險性。
劑量及用法
每天服用三次，每次100毫克，至少飯前1小時或飯後2小時配合開水服下。
儲存
保存於室溫15-30℃。
參考資料
1.The circular from the manufacturer of Elmiron®.
2.PDR® Electronic Library, Thomson MICROMEDEX, Greenwood Village, Colorado (Vol. 120, expires 6/2004).
3.DRUGDEX® System. Thomson MICROMEDEX, Greenwood Village, Colorado (Vol. 120, expires 6/2004).
4.Sweetman S (Ed), Martindale: the Complete Drug Reference. London: Pharmaceutical Press. Electronic version, MICROMEDEX, Greenwood Village, Colorado, Edition expires 6/2004.
5.間質性膀胱炎資訊網, www.ictaiwan.com.
6.Bouchelouche K. Nordling J. Recent developments in the management of interstitial cystitis. Current Opinion in Urology 2003; 13(4):309-13.
本藥品中文仿單部份內容如下：
適應症：
使用於因間質性膀胱炎引起的膀胱疼痛或不適的解除。
注 意：
1.可能會引發出血問題，需注意PT和PTT上升（<1%）。
2.治療前後的每半年應定期抽血檢查肝功能。
劑 量：
每天服用三次，每次100毫克。
Elmiron（pentosan polysulfatesodium、爱泌罗、戊糖多硫酸钠）是一种口服用药，能修补受损的，薄的，或是“漏洞的”膀胱表面。这些表面（氨基葡萄聚醣或是GAG层）是由一层黏膜所组成，能保护膀胱壁免被尿液的细菌和腐蚀物感染。Elmiron具有人工GAG层的功能，但是它在IC的机械性功能还不为所知。
临床研究
有三十八%的病患在接受Elmiron治疗三个月后，他们的IC徵状有显著的进展。在公开测试中，有六十一%的病患的病情证实有进展。
治疗计划
建议IC病患每天服用Elmiron三次，每次服用一百毫克，总共是一天三百毫克。
Elmiron须服用二到四个月后才能见效，但是病患最好是持续个至少六个月的治疗才停止。
疼痛首先减轻，但是通常需要六到九个月的舒缓期。
副作用：Elmiron的副作用很小，只限於起先的小小的肠胃障碍。一些病患也有掉头髮的跡象，但这可经停止用药来制止。没有研究报告指出Elmiron和其他用药有负面的作用。在有控制因素的测试中，Elmiron不比安慰剂有更多的负面的作用。
可得性
1996年的秋天，FDA当局批准了Elmiron的销售市场，Elmiron成了第一个合法的专治IC的疼痛及不舒适的口服用药。
你或者是你的医师可从以下得到更多Elmiron的资讯：
很多药局都有Elmiron的受卖。如果你的药局没有了Elmiron的存货，你的药剂师也可打以下的电话：1-888-Elmiron
怀孕：由於怀孕女性在这方面没有足够及良好控制的研究，製造商就不建议孕妇使用该產品。孩童的cystistat用药安全及有效性也还没证实。
 
Pentosan
4英文商品名:Elmiron 4中文商品名：爱泌罗
4医师为何开此药？
主要用於治疗间质性膀胱炎引起之膀胱疼痛。
4如何使用此药？
请遵照医师或药师指示服药，一般建议空腹服用(饭前至少1小时或饭后2小时)。
4使用此药时该注意什么？
1. 若有在使用aspirin或其他抗凝血剂如heparin及Coumadin，用此药前请告知医师。
2. 在手术及牙科处置前，请告知医师有在服用此药。
3. 此药有抗凝血效果，因此可能会延长伤口出血时间。
4. 请将本剂连同药袋放置於室温之阴凉乾燥处避光储存，请勿冷藏或冷冻。请勿放在孩童可以取得的场所。
5. 服用此药期间如需服用其它药品时，请主动告诉您的医师或药师。
4此药品可能引起的副作用及处理方式：
若症状持续数日或严重时，请停药并立即就医或与医师连络。
1. 可能產生落髮，胃部不适，消化不良、噁心，轻微腹痛或腹泻等副作用。
2. 当您发生下列症状时，请与您的医师联络：鼻子或牙齦出血，咳血，血便或黑便，吐血或呕吐物中有黑色血块，严重胃痛，不停的腹泻，不正常的月经大量出血，无法停止的伤口出血，皮肤容易瘀青。
4忘记服药时该怎么办：
若忘记服药,则於想起时儘快服用；如果一天服药超过两次以上，若距离下次服药时间少於4小时，则不需要补服，按原时间服用即可，切勿一次服用两倍剂量。
4怀孕或哺乳时该怎么办：
如果您準备怀孕或已怀孕，应告知并与您的医师讨论。本药目前尚无使用於授乳妇女的资料，使用前请先询问您的医师或药师。
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