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在本届欧洲糖尿病研究学会（EASD）年会期间，糖尿病患者降糖治疗目标值仍是专家学者热议的话题。 经历了2008年相继揭晓的3项强化降糖治疗试验（ACCORD、ADVANCE与VADT）结果向传统血糖管理理念提出的巨大挑战后，强化降糖的利弊越来越受到关注，与之相关的研究也不断被推出。 解析·强化降糖困境 高血糖状态一直被视为心血管疾病的重要危险因素，许多学者坚信将糖尿病患者的血糖控制在正常或接近正常水平，将可降低主要不良心血管事件风险。2008年揭晓的3项强化降糖试验结果却不尽如人意。ACCORD研究发现强化降糖组患者死亡率显著高于标准降糖组，该研究因此被提前终止。VADT研究中强化降糖组患者死亡率、心血管事件发生率与微血管病变发生率均与标准降糖组无显著差异。ADVANCE研究显示，强化降糖仅能延缓蛋白尿性肾病进展，而无法降低心血管事件风险。 上述研究结果至今缺乏明确解释，可能的原因如下：①糖尿病并不是心血管疾病的直接危险因素，两者只是在“共同土壤”上并生的两类具有相似病理生理学机制的疾病；②干预时机过晚，高血糖对心血管系统的危害早在糖耐量减低阶段已启动，因而在糖尿病发生后才开始干预难以有效逆转动脉粥样硬化性疾病进展；③有效的血糖控制常伴随体重增加，会显著增加心血管事件风险；④某些降糖药物或其联合治疗方案可能对心血管系统有潜在不利影响；⑤严格的血糖控制显著升高低血糖发生率，后者是不良心血管事件的重要诱发因素，降糖治疗的益处可能被低血糖诱发的心血管事件抵消或掩盖。 探索·低血糖与心梗关联 基于上述思考，近来在糖尿病与心血管疾病研究领域，降糖治疗过程中低血糖事件及与之相关的心血管风险升高的情况愈加受到关注。 本届EASD年会上来自波士顿大学的米勒（Miller）医生报道了一项病例对照研究，结果表明糖尿病患者发生低血糖事件可显著升高心肌梗死发生率。 该研究的病例资料取自“退伍军人糖尿病流行病学队列”，入选患者既往均无心肌梗死（心梗）、急性冠脉综合征或心脏手术史。根据 受试者的病史记载确定低血糖事件及心梗发生情况。研究结果显示，发生低血糖事件可使随后2周与5.5个月内心梗发生率分别升高65%及20%，校正相关混杂因素后上述结论依然成立（表），而应用胰岛素治疗对心梗发病风险影响较小。 该研究进一步证实，低血糖事件是影响糖尿病患者预后的重要不利因素，因而在今后的临床实践中应予高度重视。当医生为糖尿病患者制定治疗方案时，应权衡利弊，综合评估降低血糖的益处与低血糖风险的增加，避免激进的降糖治疗对患者预后产生的不利影响。虽然目前国内外多数糖尿病诊疗指南建议，将糖尿病患者的糖化血红蛋白（HbA1c）控制在6.5%~7.0%以下，但对于心血管高危患者（尤其是已存在明显器质性心血管疾病者），应根据具体情况制订高度个体化的降糖治疗目标值。因为对于这部分患者，过于严格的血糖控制可能适得其反。
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新证：低血糖升高心梗发生率简介：
在本届欧洲糖尿病研究学会（EASD）年会期间，糖尿病患者降糖治疗目标值仍是专家学者热议的话题。
经历了2008年相继揭晓的3项强化降糖治疗试验（ACCORD、ADVANCE与VADT）结果向传统血糖管理理念提出 ... 关键字：低血糖升高心梗
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