长期以来，肝纤维化的早期诊断一直是临床上的难点和热点。磁共振（MR）的独特优势是组织分辨率高，无电离辐射，可多方位、多序列、多参数成像。MR不仅能反映形态学改变，还能在细胞和分子水平反映病变组织的功能、血流动力学和生化代谢改变，值得进一步深入研究和推广应用。本文就目前临床上诊断肝纤维化领域可以开展的MR新技术进行简单介绍。

    一、对比剂增强MR成像

    非特异性MR对比剂钆剂（Gd-DTPA）增强扫描后延迟期可以显示纤维分隔呈线样强化。网状内皮细胞特异性对比剂铁剂（SPIO）增强扫描可显示肝实质信号明显下降，肝纤维化的纤维间隔不吸收SPIO而表现为明显的环形或网格状高信号。采用这两种对比剂的双重增强造影检查，对各期肝纤维化诊断的准确性均达到90%以上。但该项操作复杂，患者不易接受，在临床上不能普遍应用。

    二、磁共振弥散加权成像（DWI）

    DWI是目前最成熟的MR功能成像方法。大量研究表明，表观弥散系数（ADC）的测量值对诊断和定量分析肝纤维化有价值。DWI诊断肝纤维化的性能较佳，至少与瞬时弹性成像、天冬氨酸氨基转移酶－血小板比值指数(APRI)、肝纤维化诊断预测模型如Forns指数和FibroTest以及透明质酸盐相仿。以ADC≤1.21×10-3 mm2/s为截点诊断严重肝纤维化的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别为87%、87%、72%和94%。无创性DWI检查有望成为肝穿刺活检病例的筛选方法。

    DWI在肝纤维化检查中的广泛应用还面临一些问题。首先，平面回波成像（EPI）序列的固有特点使图像易产生各种伪影，从而降低图像质量，影响ADC测量值的准确性。其次，由于检查技术各异，各种文献报告的正常和纤维化肝组织的ADC值各不相同，不同研究之间无法比较，从而不能确立规范化的诊断标准。

    三、磁共振灌注加权成像（PWI）

    PWI是通过评价组织微循环血流动力学的情况来评估组织的功能状态。早期肝纤维化时由于胶原沉积在狄氏间隙，血窦结构发生改变，导致门脉血流减少，同时肝动脉血流会增加。

    目前PWI在肝纤维化诊断中的应用还处于初步研究阶段，面临的主要问题是，肝脏是双重供血器官，如何准确测定和区分肝动脉和门静脉的血流对判断肝脏局部或弥漫性血供异常非常重要，而目前尚无理想的分析模型和软件。MR成像的时间和空间分辨率也有待进一步提高以便能够进行全肝灌注成像。

    四、磁共振弹性成像（ MRE）

    MRE是唯一无创性测定活体组织弹性和硬度的方法。MRE能对肝纤维化进行准确分期，并优于APRI。MRE区分重度和轻度纤维化的敏感性为86%，特异性为85%。随着MRE技术的不断完善，其有望取代穿刺活检诊断肝纤维化。

    五、磁共振频谱分析（MRS）

    MRS能定量、无创测定人体能量代谢和体内化合物的浓度。肝脏MRS研究较多的是31P谱，主要有6个波峰，磷酸单脂（PME）、磷酸二脂（PDE）、无机磷（Pi）和3个三磷酸核苷峰。对丙肝患者和正常人对照的研究结果显示，随着肝脏炎症程度的加重，PME/PDE增大，在轻度、中度肝纤维化和肝硬化患者间有统计学差异。