背景 慢性肾脏疾病(CKD)是心力衰竭（HF）预后不良的明确危险因素。蛋白尿是否具有额外的预测价值尚不清楚。肾素-血管紧张素阻断药物可改善HF预后，但由于缺乏这类药物应用于合并肾功能不全HF患者有效性和安全性的证据，其在这类患者中尚未得到充分应用。

   方法和结果 在缬沙坦治疗心力衰竭研究中，5010例心功能为Ⅱ、Ⅲ或Ⅳ级的HF患者被随机分配至缬沙坦或安慰剂治疗组。两个主要终点为死亡和首发事件，后者包括死亡和猝死后复苏、因HF住院或非住院时静脉内正性肌力或扩张血管药物治疗4小时以上。根据CKD[估计肾小球滤过率（eGFR）＜60 ml/（min·1.73m2）]和蛋白尿（试纸阳性）将受试者分成不同亚组。采用多变量Cox比例风险回归模型探究研究结果与蛋白尿的关系，包括蛋白尿与CKD的交互作用，并对缬沙坦与CKD的相互作用进行了检测。研究通过广义线性模型估计缬沙坦对eGFR的影响，包括治疗与CKD的交互作用。基线时，58%的患者有CKD，8％的患者尿蛋白试纸呈阳性。试纸阳性蛋白尿与死亡率[风险比（HR）=1.28，95%CI=1.01～1.62，P=0.05）] 和首发事件（HR=1.28，95%CI=1.06～1.55，P=0.01）独立相关。在合并和未合并CKD的患者中，试纸阳性蛋白尿相关死亡风险有相似程度的增加（HR=1.26，95% CI=0.96～1.66对HR=1.37，95%CI=0.83～2.26，P=0.94）,首发事件风险亦如此（HR=1.26，95%CI=1.01～1.57对HR=1.42，95%CI=0.98～2.07，P=0.71）。与安慰剂相比，缬沙坦对合并和未合并CKD患者的eGFR降低程度相似（P=0.52），eGFR分别降低了3.6 ml/（min·1.73m2）和4.0 ml/（min·1.73m2）。两组eGFR降低了3.8 ml/（min·1.73m2）。缬沙坦对两组首发事件的有益影响相似（HR=0.86，95%CI=0.74～0.99对HR=0.91，95%CI=0.73～1.12，P=0.23），在CKD亚组中作用显著。缬沙坦对两组死亡率影响无差异（HR=1.01，95%CI=0.85~1.20 对HR=0.91，95%CI= 0.69~1.25，P=0.08）。

   结论 CKD在该HF人群中常见，试纸阳性蛋白尿不常见。在对包括CKD在内的其他危险因素进行控制后，样本量较小的试纸阳性蛋白尿亚组患者转归较差。在合并和未合并CKD与否患者中，缬沙坦对eGFR的降低程度相当，并可降低合并CKD患者的首发事件风险，提示该药对HF合并CKD者有益。