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枢芬+运动:外伤性偏瘫肌痉挛首选

2009-11-18 14:10:36  作者:新特药房  来源:中国新特药网  浏览次数:30  文字大小:【】【】【
简介: 颅脑外伤患者往往出现单侧肢体运动障碍。在“硬瘫”期,患者瘫痪肢体肌张力异常增高,限制了患者肢体活动,且运动时往往消耗大量的体力,容易产生疲劳,严重者轻微刺激即可造成肌肉痉挛。若过度增高的 ...

 颅脑外伤患者往往出现单侧肢体运动障碍。在“硬瘫”期,患者瘫痪肢体肌张力异常增高,限制了患者肢体活动,且运动时往往消耗大量的体力,容易产生疲劳,严重者轻微刺激即可造成肌肉痉挛。若过度增高的肌痉挛得不到有效地控制,就会影响分离运动的出现及向正常运动模式的转换,从而影响患者的康复进程。尹清等采用枢芬结合运动治疗对外伤性偏瘫患者进行综合康复治疗取得满意疗效。
选取颅脑损伤后偏瘫患者20例,病程3~8个月。其中男性15例,女性5例,年龄19~54岁。修订Ashworth评分:上肢:I级2例,Ⅱ级15例,Ⅲ级3例;下肢:I级3例,Ⅱ级12例,Ⅲ级5例。血尿常规及肝肾功能检查未见肝、肾功能损害。排除消化道溃疡病史、癫痫病史及精神病病史的患者。
巴氯芬(枢芬)常规在饭后服用,起始剂量每次5mg,每日3次,1周后增加为每次10mg,直至获得最佳效果或患者能耐受程度,每日最大剂量不超过75mg。治疗3~6个月。患者若出现不可耐受的不良反应或服用最大剂量1个月后仍无效时,可酌情减量直至停药。
运动疗法:①正确体位摆放:从卧床期开始就将肢体摆放于抗痉挛体位,配合使用系列塑形或矫形器固定关节于功能位。②站立训练:使用电动起立床、站立架或在平行杠内进行站立训练,每日2次,每次30-60min。③被动活动:每日进行2次全范围的关节被动或助力活动训练,尽量保持关节和软组织最大范围的活动,每次最少30min。④持续牵张训练:由治疗师被动牵张受累的关节到其活动范围的极限,然后固定该关节近端部分,牵拉其远端部分,每次持续20-30s,连续5~10次。牵张活动前后给予局部手法按摩。运动治疗前配合石蜡治疗。
结果显示,治疗后3个月,患者偏瘫侧上下肢体的肌张力较治疗前均有明显好转。见表1。部分患者服用药物达12个月。显效2例(6.7%),有效14例(46.7%),好转12例(40.0%),无效2例(6.7%),总有效率为93.3%。治疗前,患者MBI为(29.91±7.63),治疗后为(58.18±8.32)。用药过程中出现胃肠道反应2例,在用药1~2周后不良反应逐渐消失。未观察到肝功、肾功、血象改变及其他不良反应。

 
巴氯芬,又称氯苯氨丁酸,商品名枢芬,是γ-氨基丁酸(GABA)的衍生物,对GABAβ受体有亲和力,使上单位神经元损伤造成的骨骼肌痉挛状态得到缓解,从而达到降低肌张力,促进患者肢体功能恢复的目的。临床上用于解除上运动神经元受损所致的痉挛状态,特别是屈肌痉挛及并发的疼痛、阵挛和肌肉震颤。
临床研究表明,巴氯芬是一个安全有效的药物。口服经胃肠道迅速完全吸收,0.5~1.5h后血浆峰值浓度达到最高值,可通过血脑屏障。口服该药后,仅小部分代谢为活化物质,72h内药物以原形由尿(80%)、大便(5%)排出,15%在肝内代谢。但长期使用者不能突然停药,否则会发生严重的停药反应,如幻觉、谵妄,问答时不切题,躁动,呈现自残型精神症状。
目前,巴氯芬是国内外首选的抗痉挛药物。本研究显示,治疗后患者偏瘫侧肢体的肌张力及Barthel指数评定结果较治疗前均有明显改善;还观察到综合康复因子早期介入,效果优于后期。用药后多数患者无明显不良反应,少数患者在服药开始时有胃肠道不良反应,但在服药1周后症状自行缓解。但由于该药有一定的毒副作用,需注意选择合适的适应症,对肝、肾功能不正常,有消化道溃疡病史、癫痫病史及精神病病史的患者慎用或禁用。

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