长效干扰素a的常见不良反应及其处理
简介:
一般症状: 乏力、发热、出汗、疲劳、头痛、流感样症状、发抖、体重下降、头晕
皮肤: 注射部位炎症、注射部位反应、脱发、瘙痒、皮疹、皮肤干燥
消化道: 口干、厌食、恶心、呕吐、腹痛、腹泻
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一般症状: 乏力、发热、出汗、疲劳、头痛、流感样症状、发抖、体重下降、头晕
皮肤: 注射部位炎症、注射部位反应、脱发、瘙痒、皮疹、皮肤干燥
消化道: 口干、厌食、恶心、呕吐、腹痛、腹泻
呼吸道: 咽炎、咳嗽、呼吸困难 肌肉关节: 关节痛、肌肉、骨骼疼痛 精神: 失眠、注意力下降、抑郁、焦虑、情绪不稳定、易激动 需要引起注意的不良反应: 中性粒细胞< 1000 /mm3或血小板< 50,000 /mm3 ALT 进行性升高或出现黄疸 出现精神症状,如抑郁 甲状腺功能变化 任何临床上难于进行处理的不良事件(如发热1周以上,皮疹) 不良反应的处理 认知教育:为什么要治疗、治疗目的、剂量疗程与疗效的相关性 应告知可能出现的不良反应 有些不良反应随治疗继续而减轻(快速耐受),是可逆的 制定随访计划,密切监测患者 应对措施:必要时减量、对症处理或停止治疗 流感样症状的处理 服用对乙酰氨基酚或其他解热镇痛药 就寝前或傍晚给药,休息日给药 保存体力 多饮水 吃平衡膳食 密切观察阳性症状和体征 头痛的处理 排除其他原因引起的头痛 建议患者: 服用镇痛药 尽量避免强光和噪声 不饮酒,少食富含酪氨酸和苯丙氨酸的食物 限制咖啡因的摄入 保证每日足够睡眠及充足水分 发热,乏力,肌肉疼痛的处理 排除继发感染或其他原因所引起的发热 IFN 注射前口服对乙酰氨基酚,或其他非处方退热药 就寝前或傍晚给药,使患者在睡眠中度过发热期 冷敷、热水浸泡或理疗、按摩 建议患者避免重体力作业,劳逸结合 IFN注射后数天内安排轻微活动 保证每日充足的水分和电介质的摄入 失眠,兴奋的处理 保持良好的睡眠卫生习惯,规律的作息时间 睡前保持放松状态,有睡意时才睡觉 限制午睡时间,卧室仅用于睡觉 定期进行锻炼 限制咖啡因和酒精的摄入 必要时可给予药物治疗 抑郁症的评估,必要时停药 脱发的处理 告知脱发及再生的可能 检查内分泌功能 建议患者: 避免用损发产品、电吹风机、 束发带和每日洗发 使用柔和的洗发剂和护发剂 避免染发和烫发 建议留短发或戴假发 食欲减退的处理 评估有无抑郁症 控制恶心,对症处理 建议患者: 保持良好的口腔卫生,适当的休息和锻炼 少量多餐 每周测一次体重 注射局部反应的处理 注射前冰敷注射部位至产生麻木感 注射部位消毒,待酒精干燥后再注射 药物达到室温后注射,以 45-90度角进针 不要搓揉注射部位 交替注射部位 抑郁症的处理 发生率将近37% 治前评估心理健康稳定性,预测治疗期间症状的强度 根据抑郁的严重程度,调整IFN剂量或停止治疗 提供咨询与支持 考虑寻求支持性团体的帮助 需要时可以酌情给予抗抑郁药 治疗期间仔细观察病人 甲亢的处理 暂停干扰素治疗 适当药物治疗 疾病稳定后可谨慎继续治疗 中性粒细胞减少的处理: 不良反应是可逆的 治疗最初2~4 周出现中性粒细胞减少,然后趋于稳定 中性粒细胞计数一般在停止治疗4周内恢复到基线(治疗前)水平 有效减量/延长间隔期可以有效控制 口服生血细胞药 必要时使用G-CSF 中性粒细胞计数 <0.75 x 109 /L Peg-IFN /利巴韦林治疗:PEG-IFN减半 中性粒细胞计数 <0.5 x 109 /L 停止治疗 考虑G-CSF 300mg,皮下,每周三次; 维持ANC³750 /mL 血小板减少的处理: 普通IFN α-2b/利巴韦林治疗 <50 x 109/L : IFN 减至 1.5 MIU,每周3次 <25 x 109/L : 停止治疗 Peg-IFN α-2b/利巴韦林治疗 <80 x 109/L: PEG-IFN减半 <50 x 109/L:停止治疗 考虑使用粒巨系集落刺激因子(GM-CSF)同时提高粒细胞和血小板的水平,但有争议。
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