诊疗进展痛风(gout)包括数种异常的临床表现，可以一种单独出现，也可以数种组合发生，
① 高尿酸血症[>420μrnol/L(7.0mg/aL)]；
⑦ 急性关节疼痛发作。典型的是单关节急性炎症，也有同时数关节炎症，反复发作可累及多个关节：
③ 痛风结节沉积于关节内或周围；
④肾主质由于尿酸结晶沉积而引起尿酸性肾痛；
⑤泌尿系统发生结石疼痛或肾脏损害。
高尿酸血症易发生沉积而引起上述病变。
故痛风的治疗原则包括：
① 减少尿酸形成；
② 增加尿酸排出；
③ 关节炎发生时消炎止痛。代元朱震亭，《丹溪先生心法四、痛风》述：“四肢百节走痛是也，他方谓之白虎历节风证”，应包括痛风，亦包括其他种关节炎。供参考。
  1 急性痛风关节炎处理
  急性单关节炎，表现为痛急起红肿痛热，特别是位于大趾关节附近，最为典型，若同时有高尿酸血症 (占70％左右)，即可确诊。如尿酸正常，但发作很典型，检查耳有无痛风结节。若耳有痛风结节，即可按痛风关节炎处理。已往有高尿酸血症、关节炎发作者按痛风治疗效果良好，X线片见病痛处骨骼有虫咬样病变、穿凿样病变，均为诊断依据。根据以上特别且排除其他关节炎即可确定诊断，立即治疗。
  1.1 消炎止痛
  1.1.1 三类药物的选择 秋水仙碱、非类固醇抗炎药 (NSAIDs)和类固酸激素可供选择。秋水仙碱因能抑制嗜中性细胞活性，抑制蛋白质之酪氨酸磷酸化从而减少了尿酸结晶沉积，故止痛效果快兼有根据获得疗效而确诊之目的。口服首剂1mg，以后0.5mg/2h，至剧痛缓解为止，或因消化道症状而被迫停药。极量为3mg/d。此药之缺点为副作用较多，毒性较大。肾功能欠佳者易中毒。使用小量、常量、大量均可中毒，症状包括重症腹泻、重症肌无力、肾衰、骨髓抑制等。与他汀类降脂药(如simvastatin)合用引起急性肌病。
  1.1.2 NSAIDs类药物的使用 如果不需要治疗试验则NSAIDs是首选。常用药为消炎痛，其他消炎止痛药均可用。笔者喜用扶他林、英太青、普威。如病人原有胃痛可加用胃止痛药，如雷尼替丁150mg，Bid。
  1.1.3 糖皮质激素局部使用 有建议用糖皮质激素局部注射的，止痛虽有效，但易发生局部骨质疏松。笔者认为除非上述两种方法均不能用方取此法(例如不能口服)。糖皮质激素或ACTH注射亦可选用。此类激素不宜长期使用。
  1.2 抑制尿酸产生 常用药为别嘌呤醇，0.1 Tid此药抑制黄嘌呤氧化酶因而减少尿酸之产生 服药后24h见效，于2wk效果达高峰。如果血清尿酸≤300μml/L可减量，应查血调整药量。有些病人服0.1 Tid，须服l-2mon且无发作方逐渐减量。由于此药抑制黄嘌呤氧化酶，而6-巯嘌呤和硫唑嘌呤亦依靠黄嘌呤氧化酶灭能，故别嘌呤醇增加此两药的药效和毒性，亦增强环磷酰胺之毒性，用药时应予注意。
  1.3 增加尿酸排出 多喝水，每日喝水2000ml以上是易行而有效的方法。尿酸从肾脏排出时结晶沉积最重要的因素是尿pH<5.5，即偏酸，这比尿酸排出增多还重要，也就是引起尿酸结石和尿酸肾病的原因。故应多饮水及服碱性药使尿pH为6.2-6.8。碱性药可用10％枸橼酸钾或碳酸氢钠，但以前者更好， 因枸橼酸可减少草酸钙形成结石。丙碘舒0.5 Bid， 苯溴马隆40-80mg/d，硫氧唑酮0.2 Bid。选用其一，用1wk。上述消炎止痛、抑制尿酸产生和增加尿酸排出可联合使用。消炎止痛药之起效时间视用药早与迟而定。如果红肿痛热刚开始发生立即用药，往往痛苦消退很快。如红肿痛热已若干日方开始治疗则疗效必来得很慢。治疗较迟，疗效即使较慢仍应坚持治疗，治疗原则同上。
  2 防止发作
  有些人有痛风体质(gouty diathesis)，容易产生尿酸，肾脏排尿酸也较差，因而易有痛风发作。这与遗传因素、饮食、生活习惯、肥胖、年龄较大有关。为防止痛风发作，关键在于避免高尿酸血症和减少尿酸沉积。可用下述措施。  

  2.1 饮食调整
  2.1.1 避免暴饮暴食，适当减少肉类 避免暴饮暴食，适当减少肉类，尤其是内脏及鱿鱼、干墨鱼等坚实的肉类。一切食物均为细胞构成，细胞必有细胞核，细胞核由核酸构成，核酸含嘌呤，故暴饮暴食及进含核酸多的食物必然摄取嘌呤过多，嘌呤代谢产生尿酸，因此饮食习惯是关键。在痛风急性发作期2-3d内选用嘌呤含量很少或基本不含嘌呤的食品如奶、面包、富强粉、米饭、鸡蛋、黄瓜、西红柿、苹果。在痛风缓解期采用蔬菜、瓜、果为主食：蛋白质lg/(kg d)，但以植物蛋白为主，牛奶、鸡蛋可用：将每日膳食中嘌呤含量限制在100-150mg以下。
  痛风食品的选择：
  ① 极少嘌呤食品：(各期都可食用)a.谷类食物：精白米、富强粉、玉米、精白面包、馒头、通心粉、苏打饼干；b.蔬菜类：包菜、胡萝卜、芹菜、黄瓜、茄子、青菜、甘蓝、莴苣、刀豆、南瓜、西葫芦、番茄、萝卜、厚皮菜、芜青甘蓝、山芋、土豆、泡菜、咸菜、甘蓝菜、卷心菜；C.各种水果及干果类，糖及糖果，各种饮料包括汽水、茶、巧克力、咖啡、可可等；d.各种蛋类、各类油脂、洋菜冻、果酱： e.乳制品：鲜奶、炼乳、奶酪、酸奶、麦乳精。
  ②低嘌呤食品：(发作期不宜食用)最高达75mg/100g食部：菜花、四季豆、青豆、速豌豆、菜豆、菠菜、麦片、青鱼、鲱鱼、鲑鱼、鲥鱼、金枪鱼、白鱼、虾、蟹、牡蛎、麦麸、豆腐干等。
  ③ 高嘌呤食品：(静止期可偶尔少量食用)最高达75-100mg/100g食部：扁豆、鲤鱼、鳕鱼、大比目鱼、鲈鱼、鲮鱼、鲭鱼、贝壳类水产、熏火腿、猪肉、牛肉、牛舌、小牛肉、鸡汤、鸭、鹅、鸽子、鹌鹑、野鸡、兔肉、羊肉、鹿肉、肉汤、肝脏、火鸡、河鳗、黄鳝、芦笋、花生、腰果等。
  ④特高嘌呤食品：(任何时候都不宜食用)最高达150-1000mg/1000g食部：胰脏、凤尾鱼、沙丁鱼、鱼籽、牛肝、牛肾、脑子、肉汁、卤肉、香肠、火腿、龙虾、鱼肝、瘦肉干、香菇等。
  2.1.2 多饮水，每日2000-3000ml
  2.1.3 不饮酒
  2.1.4 肥胖者减肥，故适当限制食量
  2.2 病变局部保护 双足是好发部位，予以特别保护：
  ① 勿创伤。鞋子适合，勿使磨破皮肤：
  ②老年人无论白天与晚上都应穿长裤与袜子，勿使足受冷：
  ③每天晚上都用热水洗足，暖和足部，促进循环：
  ④ 晚上睡眠时双足勿受凉，夏天空调勿使室温过低。
  2.3 防治药物 对于痛风体质者由于易复发，可长期服药。方法是：丙磺舒1片/d，连服2wk，然后改服别嘌呤醇1片/d，连服2wk。以上两药每2wk轮换。因每药之用量均小，又间隔2wk，无积蓄及副作用而又起到预防发作的作用。

  3 痛风结节切除
  Kumar报告45例，男89％，女1l％，伴有的疾病：肾功能损害(Cr>0.11mmol/L)38％，高血压27％，缺血性心脏病或心力衰竭20％，糖尿病18％。在这些病人中68％血清尿酸(>0.42mmol/L)。只有31％病人曾用嘌呤醇。手术的主要原因：痛风结节处感染，为控制败血症占51％，机械性障碍27％，肿块原因不明18％，疼痛4％。手术后伤口愈合延迟占53％，其中大多数是由于术前有溃疡及感染，7％为控制败血症须切除指(趾)。47％伤口愈合顺利，一周愈合。
   综上所述：
  ① 因有感染、败血症及其他内科疾病使情况复杂。
  ②术前许多病人未被诊断为痛风，若更好地控制高尿酸血症可减少手术的必要性。