糖尿病肾病(DN)是糖尿病(DM)最重要和最常见的并发 症之一．也是糖尿病DM患者的主要死亡原因之一。微量的蛋白尿 是早期糖尿病肾病的标志。早期治疗微量白蛋白尿可延缓糖 尿病肾病的进展。血管紧张素I(Ang I)受体拮抗剂(ARB) 是一种新型降压药，本文观察了ARB伊贝沙坦(商品名安博维)与血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)类药物贝那普利(商品名洛汀新)对老年早期糖尿病肾病的治疗效果，以了解ARB的降压作用及。肾功能保护作用，现将结果报道如下。
1 临床资料
1．1 一般资料选取住院的2型DM 并发DN、高血压患者4O例，男26例，女14例；年龄65～78岁；糖尿病病程6～ l8 年，均符合1997年ADA糖尿病的诊断标准。全部患者均处于Ⅳ期DN阶段，即尿白蛋白排出量>300mg／24h，相当于尿 蛋白总量>0．5g／24h，但血肌酐及肌酐清除率仍在正常范围，高血压的诊断：遮续3d不同时间测量，收缩压≥ 140mmHg (1mmHg一0．1 33kPA)和／或舒张压≥90mmHg，且排除其它原因引起的。肾小球疾病及高血压。将4O例患者随机分为治疗 组和对照组，各2O例。
1．2 治疗方法对照组予洛汀新起始剂量5mg·d一，治疗1周后降压效果不满意者增至10rag·d_。。治疗组口服安博 维150mg·d-。 其它降糖、降脂、活血化瘀治疗两组相同，用药前停用对血压和尿蛋白有影响的药物，治疗前测定血压 24h尿蛋白定量、血肌酐(SCr)、内生肌杆清除率(Ccr)，，治疗后每天测血压，每周测SCr，6周后测24h尿蛋由定量及Cer。
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2．1 对血压的影响 两组治疗2周后血压较治疗前即有所下降，6周后血压明显下降(P0．05)(见表1)。

2．2 对肾功能及尿蛋白排泄的影响
两组治疗前后24h尿 蛋白定量下降对比有显著性差异( 3 讨论
微量的蛋白尿是早期糖尿病肾病的标志，它的出现提示 病情将进一步发展为临床糖尿病肾病，DN是MD最主要 的并发症之一，也是终末期肾衰的主要原因，临床上DN并发 高血压可达8O ～9O 尿蛋白在肾功能下降的进展中为独 立危险因素，大量尿蛋白除直接引起。肾小管损伤外，还可增加 肾间质中炎症细胞浸润和细胞外基质积聚，导致肾间质纤维 化，而高血压也是肾功能下降进展中的危险因素，因此，降低 血压和降你蛋白尿在DN治疗中有重要意义，。肾素血管紧张 素系统异常是参与糖尿病肾病的重要因素，血管紧张素Ⅱ 受体分为AT 和AT22咱。血管紧张素Ⅱ(Ang1)主要作用 于AT 受体，导致血压升高，损伤靶器官。ARB与AngⅡ竞争 性争夺AT。，通过阻断Ang I和AT 结合，从而起到降压保护靶器官的作周；并且ARB还可间接激活ATz，导致血管舒 张。ARB还能降低肾小球内高压、高灌注及高滤过(扩张出球小动脉强于扩张人球小动脉)，改善肾小球滤过膜择性通透性，减少肾小球内细胞外基质蓄积，从而减少蛋白尿。本资料结果表明，安博维与洛汀新在改善糖尿病肾病患者的高血压、尿蛋白及保护肾功能方面疗效相似，而ACE1制剂有其缺点：特异性不高，参与体内的生化反应如缓激肽的降解，从而引起刺檄性咳嗽。而ARB制剂具有较好的耐受性，咳嗽的发生率低。因此，ARB制剂比ACE1制剂在保护肾功能方面更有益处。