香茹多糖治疗恶性胸腹腔积液25例疗效观察
2010-03-01 18:23:19 作者： 新特药房 来源： 互联网 浏览次数： 72 文字大小：【 大】【 中】【 小】 简介：
李 杰, 谌 霓(泰安市肿瘤防治院,山东 泰安)
摘 要：[目的]探讨天地欣(香菇多糖、Lentinan)治疗恶性胸腹腔积液的疗效。[方法]25 例恶性胸腹水患者，经置管引流后胸腔注射0.9%生理盐水40ml+天地欣4 ...
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李 杰, 谌 霓
(泰安市肿瘤防治院,山东 泰安)
摘 要：[目的]探讨天地欣(香菇多糖、Lentinan)治疗恶性胸腹腔积液的疗效。[方法]25 例恶性胸腹水患者，经置管引流后胸腔注射0.9%生理盐水40ml+天地欣4mg后夹管；腹腔注射0.9%生理盐水
1000ml+天地欣4mg 后夹管3天后放掉。每周2次，1周后若又有大量增长可同法再治疗1周。[结果]胸腔积液有效率70%；腹腔积液有效率40%，无明显副作用。[结论]天地欣治疗恶性胸腹腔积液疗效可靠，毒副作用轻微。
恶性胸腹水是晚期肿瘤常见并发症，我国报道约占各种原因胸腔积液的25%~39%，国外报告占25%~53%，在渗出性疾病中恶性胸腹膜疾病所致者更高可占42%~77%。采用全身化疗或单纯引流治疗疗效不佳。 香菇多糖能激活胸腹水中免疫细胞产生免疫功能，间接杀伤肿瘤细胞。 我科1999年7月~2002年12月应用天地欣 (国产香菇多糖冻干粉针剂，南京振中生物工程有限公司) 治疗25例恶性胸腹腔积液患者临床疗效满意，现报告如下：
材料与方法
临床资料：25例均经病理或细胞学确诊为晚期恶性肿瘤患者，其中男性16例，女性9例，年龄38岁~70岁，平均年龄53.2岁。胃及贲门癌8例，肺癌8例，原发性肝癌5例，乳腺癌3例，卵巢癌1例。其中16例胸腹水中找到癌细胞，9例患者胸腹水中未找到癌细胞，但胸腔或腹腔中存在病理证实的客观病灶，且胸腹水中LDH或AFP，CEA明显升高。25例患者的体力状况(ECOG)标准为:1级8例，2级12例，3
级5例，所有患者在接受本治疗前2周及治疗过程中均停用化疗药物。
治疗方法：B超定位引导下于胸腔积液最低点(肋间)通过穿刺置管(ARROW单腔中心静脉导管)接引流袋持续引流，缓慢排尽胸水后(经B超证实)用天地欣4mg溶于0.9%生理盐水40ml中经引流管逆行注入胸腔后夹管。腹腔积液，在局麻下取B超定位点为穿刺点置入引流管后缓慢放液，至腹水排尽或排至不能再排时，估计残余量不超过1000ml，用香菇多糖4mg溶于生理盐水1000ml中经引流管注入腹腔内夹管, 在胸腹腔用药后，患者须有意变换体位, 包括左右转身、头低位、站立位等以利药液与胸腹膜广泛接触，3天后排放液体,1周用药灌注2次，1周后如果胸腹水又有增长，可同法行第2次治疗。
观察项目：一般情况：食欲、恶心、呕吐、胸腹痛、腹胀；每周查血常规；治疗后每2天B超监测胸腹水情况；疗程结束后复查CEA、LDH或AFP。
评价标准：完全缓解(CR):积液完全消失，症状消失，经临床X线和B超检查未见胸腔积液，胸膜增厚少于原有胸腔积液范围的1/2，维持4周以上。部分缓解(PR):积液消退1/2以上，症状改善，或有较明显的胸膜增厚(大于1/2胸腔)，维持4周以上。无效(NR):积液较前增多或减少不到1/2或治疗后4周内必须再行抽液者。CR+PR为总有效率(RR)。
结 果
10例胸腔积液患者经治疗CR3例，PR4例，有效率70%，15例腹腔积液患者无CR，PR6例，有效率40%。治疗胸腹腔积液总有效率52%。
各种恶性肿瘤所致胸腹腔积液疗效见表1
毒副反应：低热1例，1例肺癌患者胸腔注射天地欣后出现疼痛，能忍受，1周后消失。治疗前后外周血象及肝肾功能无明显变化。
讨 论
恶性肿瘤胸腹腔积液的治疗多采用局部治疗的方式。局部治疗的机理是：产生局部化学性胸膜炎使胸膜粘连胸膜腔闭塞，诱导产生自然杀伤细胞等免疫效应细胞而起抗肿瘤作用。香菇多糖是高纯度大分子结构的葡聚糖，大量临床前体内外试验均证实香菇多糖并无直接细胞毒作用，而是通过刺激机体的杀伤性T细胞，活化巨噬细胞、自然杀伤细胞和机体依赖性巨噬细胞的细胞毒作用而起抗肿瘤作用。香菇多糖腔内注射治疗胸腹腔积液时兼有局部化学性腹膜炎的作用，使胸腹膜粘连，胸腹膜腔闭塞，治疗恶性胸腹膜腔积液效果较好。我们用香菇多糖治疗25例胸腹水患者，胸腔积液有效率70%，3例完全缓解病人随访6~7个月未有复发。腹水患者通过治疗亦有一定疗效。肝癌、胃癌腹水成因不尽一致，局部治疗肝癌腹水有效率低。
由于香菇多糖独特的作用机理，具有疗效可靠、毒副反应轻微的特点，特别是避免了一般化疗药物灌注所致的局部疼痛、骨髓抑制、消化系统症状如：恶心呕吐、食欲下降等副作用。尤其适宜年老体弱和其他不能耐受化疗的晚期患者。是局部治疗恶性胸腹水的良好药物。
--肿瘤学杂志2003年第9卷第4期 |
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