最近在美国圣地亚哥举行了美国糖尿病学会年会，会上新一代口服糖尿病治疗药物DPP（二肽基肽酶）-IV抑制剂受到大会的注目，它属于非胰岛素治疗药物。这方面的专家Lund大学Bo  Ahren教授称它是恢复胰岛素细胞功能的“圣杯”。
分析家认为，这类药物一旦获得批准，将得到广泛的应用，因为，很多治疗糖尿病的药物都有体重增加和水肿不良反应，而DPP-IV抑制剂没有这种不良反应。二肽基肽酶能够断裂类胰增血糖素-肽-1（GLP-1），所以抑制该酶后可以导致GLP-1浓度提高。它是一种肠促胰岛素激素，在食后分泌，并促使胰脏倍他细胞产生胰岛素。它也可以抑制胰增血糖素的生成，从而增加GLP-1浓度，恢复失去的胰岛素生成，降低胰  增血糖素浓度。
胰增血糖素指标是鉴别糖尿病的一个特性指标。DPP-IV抑制剂的作用很像已经获得批准的另一类新的糖尿病治疗药物肠促胰岛素类似物。第一个获得批准的肠促胰岛素类似物是礼来制药公司和Amylin制药公司合作开发的Byetta（合成肠促胰岛素类似物exenatide），是在2005年4月份批准上市的。天然GLP-1只能注射使用，而且半衰期特别短。DDP-1抑制剂可以避免这些缺点，因为它是提高内源性的激素浓度，而不是通过合成方法，后者是外源性合成肠促胰岛素类似物。目前在研究前沿的DDP-1抑制剂化合物有诺华制药公司的vildagliptin和美国默克制药公司的sitagliptin。二者都在争取及早上市，估计诺华制药公司将在2006年下半年向FDA递交申请，而默克制药公司将在2007年前递交申请，其实是在竞争首先上市，占领市场。
美国伯恩斯坦研究公司预测这二个化合物的销售可以达到15亿美元，II期临床试验结果都比较积极，专家认为即使这类化合物的效果不如其他糖尿病治疗药物，但是，从安全性考虑。仍然会得到广泛的使用。美林咨询公司对这类化合物也抱乐观态度，认为sitagliptin到2009年的销售可以达到10亿美元，美林认为它的主要特性是高选择性和效果，作用持续，明显减少HbA1C，没有体重增加和水肿不良反应。除了上述在III期临床试验阶段的化合物外，其他同类产品还有百事美施贵宝公司的saxagliptin，Probiodrug制药公司的P93/01（受让自默克制药公司和OSI制药公司），都在II期临床试验阶段。在I期临床试验阶段的有Syrrx公司的SYR-619,日本田边制药公司的TA-6666（受让自葛兰素史克制药公司）。瑞士罗氏制药公司和诺华诺德制药公司的化合物都还处于临床前试验阶段。
分析家认为这类化合物的销售在全球可以达到31亿美元。II期临床试验结果：在全国糖尿病大会上，诺华制药公司和默克制药公司都报告了他们实验药物的II期临床试验结果。默克制药公司做了sitagliptin（MK-0431）的3个降低血糖的临床试验，其中包括12周短期剂量试验、与二甲双胍复方药物试验，共计有1000位以上病人参加了试验。在剂量试验中，有552位II型糖尿病病人参加，随机使用剂量为：每日25mg，50mg，100mg；每日二次50mg以及安慰剂。病人为轻度和中度高血糖，平均HbA1C基础数据为7.7–7.8%。12周用药后，100mg组与安慰剂组比较，平均降低HbA1C为0.6%。而基础HbA1C为8.5–10.0%的病人使用100mgsitagliptin的降低HbA1C效果达到1.1%。试验结果表明sitagliptin的耐受性很好，没有体重增加不良反应。另一个剂量试验有743病人参加，分别随机使用每日二次5mg，12.5mg，50mg剂量的sitagliptin，磺基脲化合物格列吡嗪5mg到20mg递加，或者安慰剂。病人也是轻度到中度糖尿病病人，基础HbA1C为7.8–7.9%。结果在一日二次50mg试验组，和安慰剂组比较，HbA1C平均下降0.77%，而格列吡嗪组平均下降1%。
不良反应方面，和安慰剂组比较，sitagliptin试验组没有明显体重增加；格列吡嗪组体重增加1.1kg；低血糖不良反应几率：sitagliptin试验组为4%，格列吡嗪试验组为17%，安慰剂组为2%。sitagliptin加二甲双胍复方和二甲双胍对照试验证明，复方效果比单方好，4周试验，平均为血糖浓度125mg/dl对158mg/dl。sitagliptin的作用达到下降33mg/dl。诺华制药公司vildagliptin的II期临床试验用107位病人，历时52周，使用vildagliptin加二甲双胍，二甲双胍以及安慰剂进行对照试验。结果，复方试验组最好。试验结果表明该化合物可以改善倍他细胞功能。

对于利拉鲁肽，在2型糖尿病患者中进行的全球多中心大规模临床研究（LEAD-2）已显示，在二甲双胍治疗基础上，加用利拉鲁肽与加用格列美脲相比，糖化血红蛋白（HbA1c）降幅更明显，而低血糖发生率显著降低，达到与安慰剂组相似的水平。同样，加伯（Garber）等的研究也显示，与格列美脲（8.0 mg/d）相比，利拉鲁肽（1.8mg/d）对HbA1c的降幅显著增大（1.14%对0.51%），而低血糖发生率显著降低（0.25/患者-年对1.96患者-年）。

此外，近期的几项在危重症患者（ICU人群）中进行的小规模探索性研究提示，用持续输注GLP-1类似物的方式替代胰岛素治疗，可以不引起低血糖，实现对ICU人群安全降糖。已知ICU人群使用胰岛素治疗往往会带来低血糖的高风险，GLP-1的这一优势似乎提示，非2型糖尿病的应激性高血糖人群也能从GLP-1类似物治疗中获益。当然，该领域的循证证据尚不充分，仍待进一步探索。

结  语

总之，GLP-1的葡萄糖浓度依赖性降糖效应可实现对血糖的安全控制，减少低血糖发生。GLP-1类似物利拉鲁肽的研究证据显示，其对β细胞胰岛素分泌刺激作用呈葡萄糖浓度依赖性，对α细胞分泌胰高血糖素的抑制作用也呈葡萄糖浓度依赖性，最终将血糖控制在比较稳定的范围内，减少低血糖发生。