【摘要】 
目的：观察固尔苏治疗新生儿肺透明膜病(HMD)的疗效和探讨其相应的护理措施。方法：对36例生后确诊为新生儿肺透明膜病的患儿使用固尔苏，观察治疗前后患儿临床症状及血气，肺氧合指标和呼吸机参数的变化，并采取相应的护理措施。结果：患儿用药后缺氧症状明显改善，氧合指标均较用药前明显改善。结论：固尔苏能快速、有效地改善新生儿肺透明膜病患儿的肺功能及临床症状，用药过程中严格无菌操作，注意呼吸道管理及体位护理，适时调整呼吸机参数是减少感染及并发症的重要措施。

【关键词】  固尔苏;新生儿;肺透明膜病;护理

Effects and Care of Curosurf on Thehyaline Membrane Disease of the Preterm Infants/XU Yan-lian，LIANG Jei-yun∥Department of Pediatric, The Second Affiliated Hospital of Zhongshan University，Guangzhou 510120,China

AbstractObjective：To study the effects of Curosurf on the hyaline membrane disease of the preterm infants and explore the nursing measure.Methods：36 cases diagnosed as hyaline membrane disease in children with the use of curosurf, observed the changes of Blood gas indet,the exygenization and ventilator parameters after the therapy.Results：After administration, the cases of the treatment group significantly improved their symptoms and signs of hypoxia,,cut down the days of

hospitalization.Conclusions：Curosurf could rapidly and effectively improve the lung function and clinical symptom of the Hyaline membrane disease of the Preterm infants. An important measure was use strict aseptic process, attention of management and postural respiratory care, ventilator parameters adjusted to reduce the complications of infection.

Key wordsCurosurf;Preterm infants;Hyaline membrane disease;Care

新生儿肺透明膜病(HMD)的是由于肺表面活性物质分泌不足或缺乏引起的，多见于早产儿，是早产儿死亡的主要原因之一。自肺表面活性物质应用于治疗HMD 30多年以来，大大降低了HMD的死亡率。我们应用固尔苏治疗HMD，取得良好的临床效果。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料病例来源于2005-01～2008-12在我院儿科新生儿病区住院的36例HMD患儿，男16例，女20例，胎龄<28周4例，28～32周23例，32～36周9例，均符合《实用新生儿学》的HMD的诊断标准[1]。

1.2方法

1.2.1用药指征胸部X线诊断为Ⅱ级或Ⅱ级以上HMD，临床症状出现进行性的呼吸困难，日龄24 h以内，需气管插管行机械通气。

1.2.2药物、剂量、用法固尔苏由意大利凯西制药公司制造。用量100 mg/kg。用药方法:在吸净气道内分泌物后,将制剂混悬于3 mL生理盐水中，经气管插管，按不同体位(左侧卧、右侧卧)各1/2量缓慢滴入气道，每一体位滴完后用面罩气囊呼吸器加压呼吸1～2 min，使固尔苏均匀分别于两肺。给药后继续给予机械通气，6 h内不做气道吸痰。用药后观察呼吸困难症状及体征，血氧饱和度，血气变化，记录呼吸机参数。

1.3护理

1.3.1用药时护理将患儿置于远红外线抢救台，予心电监护及血氧监测，备好抢救物品及药物。确认气管位置正确后，固定后翻身拍背，吸净患儿气道及口鼻腔分泌物。注入药物，并严密监测患儿心率、呼吸及血氧变化，按不同体位各1/2量缓慢滴入气道，每一体位滴完后用面罩气囊呼吸器加压呼吸1～2 min，使固尔苏均匀分别于两肺。

1.3.2用药后护理用药后6 h内不做气道护理，以免吸出药物，影响治疗效果，6 h后根据患儿具体情况，决定是否吸痰，吸痰时应避免损失气道，增加感染机会。用药后应密切观察患儿生命体征变化，及监护仪各项参数的变化，出现面色发绀、呼吸节律不整、烦躁不安、监护指标异常时应及时通知医生，并协助抢救。

1.3.3严格无菌操作及消毒隔离，防止交叉感染加强工作人员的管理，洗手后方可解除患儿，温箱内的湿化器每日消毒，湿化水每日更换，呼吸机管道每2 d更换1次。

1.4统计方法所有数据以±s表示，用t检验进行分析。

2结果

36例患儿应用固尔苏治疗6 h内，呼吸困难症状明显改善，面色青紫缓解，“三凹”征消失，经皮氧饱和度上升至90%～95%，用药后2 h、6 h氧合指标均较用药前明显改善(P<0.05)，见表1;呼吸机参数较用药前明显下调，见表2。表1两组HMD患儿肺氧合及肺功能指标用药前后比较

3讨论

肺表面活性物质的缺乏是新生儿，尤其是早产儿死于HMD的主要原因，其主要功能是降低肺泡液气界面的表面张力，防止肺泡萎陷，增加肺的顺应性，改善肺的氧合功能。我院使用的固尔苏是从猪肺的肺泡表面膜作来源制备的一种天然表面活性物质，主要含有磷脂酰胆碱和大约12%的表面活性物质。本文36例HMD应用固尔苏后，所有患儿的缺氧症状均在6 h内得到改善，而氧合和肺功能的改善使得呼吸机参数得以下降(FiO2，PIP，MAP)。有研究表明生后肺表面活性物质缺乏阶段尽早补充外源性肺表面活性物质，可以有效提高HMD存活率，并且可以降低HMD的各种并发症[2]。

应用固尔苏的过程中，严格无菌操作，严密监测生命体征，加强呼吸道管理，维持心血管功能及内环境平衡，是预防和减少并发症，提高HMD存活率的保证[3]。

【参考文献】
1金汉珍，黄德珉.官希吉.实用新生儿学[M].第3版.北京:人民卫生出版社，1996：249.

2Plaraka R,Kopeeky P,Sebom V,et al.Early versus delayed surfactant administration extremely premature neonates with respiratory distress syndrome ventilated by high frequency oscillatory ventilation[J].Intensive Care Medicine,2002,28:1483～1490.

3王树英.固尔苏治疗新生儿呼吸窘迫综合征31例护理体会[J].齐鲁护理杂志，2008，14(1)：59～60.