奥曲肽是一种人工合成的长效性生长激素释放抑制素类似物, 为八肽［１］, 具有抑制多种消化液和消化道激素的分泌,减少内脏血流量及降低门脉压力作用［２］。急性上消化道出血是内科常见的急诊之一［３］, 因其并发症多, 病死率高, 如不及时有效控制出血,常危及患者生命［４］。因此早期止血具有重要的临床意义。奥曲肽用于治疗急性上消化道出血，已取得满意疗效。本科自2006 年1月至2008年6月对收治的 72 例急性上消化道出血患者进行观察,结果如下。

1  临床资料

1.1  一般资料  72 例急性上消化道出血的患者，其中男 40 例, 女 32例； 年龄 16～82 岁。有突发呕血( 或咖啡样物) 和/或出现黑便，均伴有失血性周围循环衰竭的表现：头晕、乏力、血压偏低、脉搏加快、Hb下降等。胃镜检查:食道静脉曲张破裂出血8例、门脉高压性胃粘膜病变5例、胃溃疡伴出血20例、十二指肠球部溃疡伴活动性出血31例、急性胃粘膜病变8例。随机分为治疗组(A组)和对照组(B组)。
1.2  治疗方法  A组奥曲肽0.1mg+生理盐水20 ml缓慢静脉注射, 继之以奥曲肽0.1 mg加入5%葡萄糖250 ml中 ,以25 μg/h缓慢静脉滴注 ,≥48～72 h ,同时泮托拉唑40 mg加入生理盐水100 ml中静脉滴注 ,1次/d; B组泮托拉唑用法同A组。两组均配合止血药，严格卧床休息，保持呼吸道通畅，避免呕血时血液吸入引起窒息，禁饮食，严密监测生命体征，观察呕血及黑便情况，营养支持，治疗原发病基础治疗等，根据病情需要酌情行输血治疗。

1.3  疗效判断  有效：72h内经治疗后临床症状明显好转，患者呕血和/或黑便停止，血压、脉搏、肠鸣音正常，大便潜血转阴。胃镜检查证实出血已止。无效：用药 72h 后患者仍有呕血和/或便血, 肠鸣音活跃, 血压、脉搏不稳定, 胃镜检查仍有活动性出血, 或需转外科手术止血者。

1.4  统计学方法  率的比较用卡方检验。

2  结果

两组止血效果比较见表1。　表1  两组止血效果比较 注:两组总有效率比较P<0.05
3  讨论

急性上消化道出血是临床常见危重症, 病死率较高, 症状凶险, 如不及时抢救, 病死率更高。急性上消化道出血原因主要有肝硬化门静脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂、消化性溃疡和急性糜烂性出血性胃炎等。对非静脉曲张性消化道出血患者的治疗,主要应用镜下介入治疗方法,H2受体阻滞剂及质子泵抑制剂治疗,也取得较满意的疗效,并提高了止血成功率和降低了外科手术率及病死率。但有时对某些重症消化道出血患者上述治疗难以奏效,特别是年老体弱,合并有其他系统疾病者及出血范围广或出血部位不甚明确,手术危险者,止血效果差,并发症多,病死率高。近年来,奥曲肽的应用为内科治疗开辟了新领域。奥曲肽可收缩内脏血管,使门静脉主干血流减少,从而降低门静脉压力［５］,减少食管胃底曲张静脉血流量和迅速出现的肝血流效应。同时该药具有抑制胃酸及胃泌素的分泌、减少胃酸对病损胃黏膜的刺激和促进伤口愈合作用，能显著减少内脏血流,减少胃肠道的蠕动,促进胃肠黏膜的修复,从而起到控制消化道出血的作用［６］。治疗组奥曲肽治疗消化道大出血有效率达92.1%,明显高于对照组(64.7%),有显著性差异,且副作用明显减少,早期应用止血迅速,可明显降低病死率,尤其对于高龄患者,可望提高救治率,值得临床推广使用。

【参考文献】