【摘要】  　　
目的：总结深部肌肉注射奥曲肽微球的经验及教训，为同行执行该项操作提供可借鉴的经验及体会。方法：对1例肝癌行肝移植术后患者注射奥曲肽微球42针做回顾性分析。结果：本例病人42次深部肌肉注射奥曲肽微球，2次注射失败，找出了失败及不顺利的两种原因。结论：为提高注射的成功率，对各个环节提出了相应的对策。

【关键词】  奥曲肽微球；肌肉注射；体会

　　注射用醋酸奥曲肽微球（商品名善龙）为白色或类白色粉末，可与广泛存在于中枢神经系统、垂体和胰腺B细胞等处的生长抑素受体结合产生生物学效应。奥曲肽被不易降解的多聚体装入聚合微囊中，该微囊在体内缓慢崩解，使活性物质持续释放，从而达到持续的血药浓度，其药理作用与生长抑素相同，临床上用于各种癌症的放疗或化疗。由于该药仅有轻微的胃肠道反应，如食欲减退、恶心、呕吐，注射局部的耐受性好，仅报道少数病例于注射当日发生轻中度短时间的疼痛［1］，不会象常规的放化疗给患者造成极大的身心痛苦，深受患者青睐。但由于此药价格昂贵，肌肉注射一次的价格是11 000元，每月注射一次，因此使用者甚少。另外，奥曲肽微球臀肌深部注射有十分严格的操作程序及要求，稍有不慎就会造成注射失败，在影响治疗的同时还会给病人造成巨大经济损失，使操作者长时间笼罩在自责和内疚的阴影中。目前，一些医院注射室拒绝该项操作。我院于2004年1月接受了一位本院职工家属行肝移植术后注射奥曲肽微球（自备药品），由护士长亲自操作，操作过程严格按照药品说明书的操作程序及要求进行。每月注射一次，已注射42次,有2次操作不顺利导致失败(发生在第1次、第19次)，对这2次教训进行了详细分析并找出失败原因，同时总结了40次操作成功的方法，供同行们借鉴，现报告如下。

　　1临床资料

　　1.1  一般资料

　　患者男性，49岁，有肝硬化病史。2003年4月8日因食道胃底静脉曲张破裂出血在内蒙铁路医院急诊住院，体温39～40℃，脉搏 90～110次/分，呼吸 35次/分，血压 60/40mmHg，甲胎蛋白2 000μg/mL。经止血、抗休克、抗感染治疗，病人生命体征逐渐平稳，行胃底静脉粘堵止血后，迅速转北京武警总医院就诊，确诊为肝硬化肝癌，经术前检查及调整治疗后行肝脏移植术，手术非常成功。术后静脉给药化疗，化疗的不良反应给患者带来了巨大的痛苦，由于患者经济状况较好，为提高生活质量，医生建议使用奥曲肽微球代替化疗。2004年1月开始使用至今。

　　1.2  方法

　　1.2.1  常规注射法，将奥曲肽微球注射剂从 -8℃冰箱冷藏室取出置于室温中。揭开瓶帽，轻敲小瓶确保粉末在小瓶的底部，去掉装有溶剂的注射器帽安上针头（备12号针头两枚），消毒药瓶橡皮塞，针头从橡皮塞中间插入，溶剂沿小瓶内壁缓缓注入小瓶，不可搅动药粉，溶剂不可直接注射到药粉上，拔出针头，不要晃动小瓶，直到奥曲肽微球药粉完全被溶剂浸湿（2～5分钟），检查瓶底和瓶壁药粉是否完全被浸湿，切不可将药瓶倒置，如有干药粉可继续放置直至完全浸透后轻旋小瓶30～60秒，使其形成均匀的混悬液，不可剧烈摇动，以免形成絮状凝集物而影响使用。立即将针头插入橡皮塞，针头朝下，小瓶呈45度角，缓慢将药瓶内的药液吸入注射器（不可倒置药瓶，以免影响抽液量），尽快进行深部肌肉注射。

　　1.2.2  几点改进

　　（1）药物从冰箱冷藏室取出后在室温中放置时间4～6小时（不能少于该时间），这一点药品说明书中未注明，这是操作者在近20次的注射中总结出来的，此时间要求至关重要，如室温过低可手握药瓶增加温度，必须使药品温度与室温相同;（2）嘱患者提前做好准备，暴露注射部位，并让家属轻轻按摩注射部位，使肌肉放松，避免紧张收缩的臀肌导致注射困难;（3）在注射前的一瞬间将盛有药液的注射器轻轻倒置2次后即刻注射，不能延误，否则配好的混悬液易沉淀、凝集，必须保证混悬液均匀方可注射,其它同常规方法;（4）重复注射应轮流选择左右臀，避免在同一部位多次注射。

　　2  结果

      注射奥曲肽微球42针，其中2针注射失败，失败的原因：（1）药物从冰箱冷藏室取出后在室内置放30分钟（药品温度低于室温）即开始加入溶剂，结果药物未能完全饱和，轻轻旋转药瓶后仍无效，形成絮状结晶物；（2）注射前未瞩患者做好准备而耽误时间，注射时也未观察药液是否为混悬液，消毒后即注射，结果针头阻塞，药液无法推入，更换针头后再次阻塞而导致注射失败。

　　3讨论

      奥曲肽微球是一种新药，临床应用例数少，无其他相关参考资料可供借鉴，完全依靠药物说明书来指导，但药物说明书对具体操作细节未做详细介绍，仅凭操作者在严格执行操作程序的基础上，细心观察和摸索，找出切实可行的方法及时间要求，才可避免注射失败。注射前如发现药物有沉淀，应将注射器轻轻倒置2次，使其形成均匀的混悬液后才可进行注射。另外，患者提前做好准备，并使其臀部肌肉松弛也至关重要。

      综上所述，护理人员在承担了该项操作后，除了要认真阅读药品说明书及掌握正确的操作步骤外，还必须在药物准备、药剂配制、注射等过程中细心观察微小变化，及时总结改进，才能保证注射的顺利完成，使病人得到及时治疗，减少不必要的经济损失。对于其他有效方法还有待于今后不断尝试和总结。

【参考文献】
[1] Lancranjan I,Bruns C,Grass P,et al.Sandostatin(r) LAR(r):a promising therapeutictool in the management of acrom-galic patients[J].Metabolim,1996,45:67.