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口服地奥司明片治疗肢体水肿临床分析

2010-06-18 17:53:46 作者：新特药房来源：互联网浏览次数：199 文字大小：【大】【中】【小】

简介： 【摘要】　　目的研究应用葛泰（微粒化地奥司明）口服治疗肢体水肿的近期疗效。方法 108例肢体水肿患者随机分为2组。治疗组60例，应用葛泰口服治疗；对照组48例，应用小剂量利尿剂氢氯噻嗪口服，均 ...

【摘要】　　
目的研究应用葛泰（微粒化地奥司明）口服治疗肢体水肿的近期疗效。方法 108例肢体水肿患者随机分为2组。治疗组60例，应用葛泰口服治疗；对照组48例，应用小剂量利尿剂氢氯噻嗪口服，均连用2周。结果肢体水肿局部痛症状和局部水肿体征在治疗组中显效、有效和无效的频率分别为71.66%、20%和8.3%，总有效率为91.66%。而对照组分别为16.6%、60.4%和 22.9%，总有效率7%。两组比较差异有统计学意义（P＜0.01）。而且治疗组主要表现为显效，而对照组主要表现为有效。结论口服葛泰治疗肢体水肿的近期疗效十分明显，优于口服小剂量利尿氢氯噻嗪，且无明显不良反应，值得推广。

【关键词】水肿口服微粒化地奥司明

肢体局部水肿是指除外了心肝肾等功能不全引起的四肢局部水肿，其可由于慢性静脉瓣功能不全、静脉血栓、淋巴回流障碍等因素引起。笔者采用口服地奥司明片治疗肢体水肿，取得较好的近期疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

108例肢体水肿患者为本院门诊2007年6月至2009年6月收治患者。其中男64例，女44例；年龄18～80岁，平均年龄48.2岁；病程3 d～5年，收入本组分析的108例肢体水肿患者，均已排除心肝肾功能不不全等引起的肢体水肿。108例肢体水肿部位：左上肢28例，右上肢25例，双下肢47例，左下肢6例，右下肢2例。病因：浅静脉瓣功能不全35例、深静脉瓣功能不全28例，月经前双下肢水肿18例，深静脉血栓形成12例（均为静脉血栓形成的后遗症），乳癌术后上肢淋巴水肿8例，关节术后下肢水肿7例。临床表现：主要为肢体肿胀、肢体胀痛沉重感、浅静脉曲张、皮肤色素沉着、皮肤溃疡等。患者随机分为2组，治疗组60例，对照组48例。2组的发病部位、病因和临床表现等有均衡性。见表1。

1.2 方法

治疗组用微粒化地奥司明片（葛泰，南京正大天晴制药公司产品）口服，1 350 mg/次，3次/d，连用4 d。然后改为900 mg/次，2次/d，连用10 d，整个疗程共2周。对照组给予小剂量利尿剂氢氯噻嗪25 mg口服，1次/d，连用2周。对静脉曲张、静脉血栓患者加用曲克路丁120 mg，3次/d，口服，以防止血栓形成。治疗期间，停用其他药物。

1.3 疗效评价

记录治疗前和治疗后2组临床表现，以肢体水肿局部主要症状，肢体胀痛沉重感和局部主要体征肿胀体周经测量为2个主要观察点。水肿肢体按传统测量法测量，取肢体肿胀最显点进行周径测量，并与多普勒超声对比。比较2组治疗后肢体主要症状和主要体征的改善程度，以治疗后肢体周径恢复正常和肢体胀痛症状消失为显效；无变化为无效；仍有水肿但肢体周径减少为有效，评价治疗效果。

1.4 统计学分析

计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组疗效比较

治疗组治疗2周后其显效率、有效率、总见表2。表2 2组治疗疗效比较（略）注：与对照组比较，*P＜0.01表1 治疗前2组肢体水肿患者的临床资料比较（略）

2.2 2组治疗前后下肢水肿小腿周径的变化

治疗前后2组下肢的小腿周径测量均有缩小，但治疗组缩小的幅度较大，约4.3 cm，而对照组缩小只有1.6 cm。见表3。表3 3组治疗前后下肢水肿小腿周径均值的比较（略）　
　
2.3 不同病因肢体治疗显效的频率

治疗组以静脉瓣功能不全静脉曲张的疗效最好，显效率为97.22%，其次为淋巴水肿，显效率为75%。对照组也以静脉瓣功能不全静脉曲张的效果较好，其他病因引起的水肿均无显效。见表4。表4 不同病因肢体水肿治疗显效的频率（略）　
　　
2.4 安全性

2组治疗后均无全身不良反应。用药后患者的血常规、肝功能、肾功能检测均无异常。

3 讨论

正常情况下组织间隙液体生成与血液的回收保持着动态平衡。这种平衡由两个方面决定：一种是促使液体滤出毛细血管的力量，即毛细血管压和组织液渗透压；另一种是促使液体回流入毛细血管的力量，即血浆胶体渗透压和组织液静压。如果局部组织液滤出增多、回收的液体减少（或两者兼有）以及淋巴回流受阻，其结果都会引起组织间隙的液体过多积聚形成水肿。

病因不同的肢体水肿，其发生机制不同。本文患者由于静脉瓣回流迟滞或受阻，而引起静脉压升高，从而引起局部静脉扩张和静脉张力降低。静脉压张力降低，促使血流更缓慢。静脉压增高可逆向传递到毛细血管静脉端，一方面使后者流体静脉压升高从而降低组织液回收入血的数量；另一方面它还可以扩大毛细血管通透性增高，而使液体滤出增多，而且还可使血浆蛋白也随液体从毛细血管壁漏出，从而提高了组织中肢体渗透压，造成水肿［1］；术后的水肿则是因为手术野中的炎症反应以及炎症递质的释放，从而引起毛细血管的通透性的增高而造成水肿［2］；上肢的淋巴水肿是由于淋巴回流受阻引起的。乳腺癌术后腋高淋巴结分离和放疗是上肢淋巴水肿最严重的原因。因为淋巴通路是一个超负荷的管道，所有过多的液体和一些其他物质，包括细胞、蛋白质、脂肪、微生物和其他组织碎屑都是通过淋巴管引流的，一旦淋巴管的引流能力和毛细血管的滤过量不成比例，患者就发生淋巴水肿，而腋高淋巴结的分离和腋高放疗好导致这样的结果［3］。

葛泰是微粒化更纯的地奥司明片剂。地奥司明已被证明：作为微循环调节剂，它具有全面地作用于三个血管回输系统的效果，即有增加静脉张力、改善淋巴回流、改善毛细血管的通透性，从而减轻肢体水肿［4，5］。微粒化地奥司明通过延长去甲肾上腺对静脉壁的收缩时间，来增加静脉的张力和增加功能性淋巴管的数量来改善组织液的回流［6］；它还能抑制白细胞和内皮细胞黏附所产生的有关细胞因子的表达来防止微循环的损害，从而降低毛细血管的通透性［7］。本文治疗组应用葛泰微粒地奥司明片口服治疗2周，各类型肢体水肿显效（完全治愈）率为71.67%。而对照组应用利尿剂氢氯噻嗪，其显效率只有16.67%，2组治疗效果间差异有统计学意义（P＜0.01）。

然而各种病因引起的各种类型的肢体水肿，对葛泰的疗效是不相同的，本文发现：由于静脉瓣功能不全引起的静脉淤血肢体水肿的疗效最佳。显效率达到97.22%。由于淋巴回流受阻而发生的淋巴水肿为其次，显效率可达75.00%。有静脉血栓的后遗症引起的静脉淤血肢体水肿的疗效较不理想，显效率为25%。

葛泰还有一个特点，他制作工艺是采用微粒化技术，改善了易于被消化道吸收的性能。国外发现：由于微粒化，地奥司明在肠道的吸收率提高了4～5倍［8］，从而起效快。血中药物浓度高，并得到更长时间的维持，这也是葛泰能确保疗效的一个重要原因。

【参考文献】
1 乔彤，刘长建，顾松.口服香叶木甙治疗肢体水肿的临床研究.江苏医药杂志，2002，28：3334.

2 熊伟，李锋，陈憬，等.微粒化地奥司明缓解创伤及骨科手术后患者下肢肿胀和疼痛症状的定量评估.中国临床康复杂志，2005，9：2425.

3 袁毅路.爱脉朗治疗乳腺癌术后上肢淋巴水肿20例观察.江苏医学与临床研究，2005，13：4749.

4 Roux E.Therapeutic efficacy of Daflon 500mg in the treatment of chronic venous insufficiency in more than 11000 patients.Tribune Med，1990，337：4144.

5 Ibegbuna V，Nicolaides AN，Sowade O，et al.Venous elasticity afer treatment with Daflon 500mg.Angiology，1997，48：4549.

6 Shoab SS，Poryer J，Scurr JH，at al.Endothelial activtion response to oral micronised flavonoid therapy in patients with chronic venous disease，a prospectiva study.Eur J Vase Endovase Surg，1999，17：313318.

7 Cyrino FZ，Battino DA，Lerond I，et al.Micrnization enhances the protective effect of purifd flavonoipid fraction against postischaemic microvascular injury in the hamster cheek pouch.Clin Exp Pharmacol Physiol，2004，31：159162.

8 Johnsyon AM，Paul HJ，Young CG.Effects of micronization on digestive adsorption of diosmin.Phlebology，1994，1：46.