江阴市人民医院皮肤科 宋东燕 

摘要：目的 观察驱虫斑鸠菊联合窄谱UVB在治疗白癜风中的应用。 方法 将病人随机分成两组，12周后统计疗效。结果 治疗组和对照组比较有显著性差异。 结论 白癜风患者采用驱虫斑鸠菊联合窄谱UVB治疗白癜风的效果优于单独采用驱虫斑鸠菊的情况，值得临床推广。

关键词：驱虫斑鸠菊，窄谱UVB，白癜风

白癜风是一种以局限性或泛发性皮肤色素脱失为特征的顽固性皮肤病，发病机制尚不清楚，治疗方法较多，但效果均不理想。为探索治疗白癜风的有效药物，提高白癜风的治愈率，我科自2008年以来应用驱虫斑鸠菊和白灵套装联合窄谱UVB治疗白癜风，取得了比较好的效果，现对其疗效和安全性进行综合评价。

1.病例选择

1.1病例：选取153例我科2008年1月~2009年7月临床诊断明确的门诊患者, 其中男87例,女66例,年龄在16~58岁,病程1个月~12年。其中局限型52例,散发型43例,泛发型32例,肢端型26例。皮损分布在面部、颈部、肩部、腹部、背部、腿部及手足等部位。进展期116例,静止期37例。诊断标准符合全国中西医结合皮肤性病学会色素性皮肤病学组制订的诊断标准。将患者随机分为3组，其中第1组50例,第2组49例，第3组54例。3组在年龄、性别、病程及皮损分布上差异无显著性。所有患者近1个月内未接受过皮质类固醇激素、紫外线、光感药物治疗,也未接受过其他系统用药。

1.2排除标准:
(1)病程中合并使用其他治疗白癜风药物者；
(2)未完成治疗及资料不全者；
(3)奸娠、哺乳期女性；
(4)光敏性体质；
(5)治疗前肝、肾功能异常者。

2.治疗方法

2.1治疗药物与仪器 驱虫斑鸠菊注射液：安徽金太阳生化有限公司生产。白灵配套产品（白灵片和白灵酊）：佛山冯了性药业有限公司。窄谱UVB治疗仪:德国产沃曼uv100 L,波长310-315 nm,峰值311 nm。

2.2治疗方法 第1组病人肌肉注射驱虫斑鸠菊注射液，面积小可在病灶四周局部皮下注射，1小时后选用窄谱UVB辐照全部皮损，起始量为0.3J/cm2,以后每次剂量增加0.1J/cm2，隔日1次。第2组口服白灵片（1次4片，1日3次）和外搽白灵酊（1日3次），1小时后选用窄谱UVB辐照全部皮损，起始量为0.3J/cm2,以后每次剂量增加0.1J/cm2，隔日1次。第3组病人采用肌肉注射驱虫斑鸠菊、口服白灵片和外搽白灵酊，方法通第1组和第2组，1小时后选用窄谱UVB辐照全部皮损，起始量为0.3J/cm2,以后每次剂量增加0.1J/cm2，隔日1次。在用窄谱UVB辐照过程中，如有红斑、痉痒、水疤、头晕恶心等不良反应则维持原剂量或退回前次剂量，观察好转后再逐渐增加剂量。观察其治疗前后白斑区色素恢复的面积和产生色素所需要的时间，同时进行不良反应的监测和记录。3组疗程均为12周。患者在辐照过程中佩带vv安全眼镜。

3.疗效判断标准 按全国中西医结合皮肤性病学会色素性皮肤病学组制定的白癜风疗效标准判定疗效。治愈为白斑全部消退，恢复正常肤色；显效为白斑部分消退或缩小，恢复正常肤色的面积占皮损面积的50%；好转为白斑部分消退或缩小，恢复正常肤色的面积占皮损面积的10~50%；无效为白斑无变化或缩小，恢复正常肤色的面积占皮损面积<10%。总有效率以痊愈+显效计算。

4.结果与不良反应 治疗12周后，随访３个月，结果如表1。第1组总有效率为58％，第2组总有效率为49％，第3组总有效率为68.5％。3组总有效率经X2检验(P<0.01)有显著性差异。结果说明驱虫斑鸠菊注射液和白灵套装产品联合窄谱UVB照射治疗白癜风较单纯采用驱虫斑鸠菊注射液和白灵套装联合窄谱UVB照射治疗白癜风方法为优。

表1 治疗组和对照组疗效比较  （例）％

组别	例数	治愈	显效	好转	无效	总有效率
第1组	50	12（24％）	17（34％）	15（30％）	6（12％）	58％
第2组	49	9（18.4％）	15（30.6％）	16（32.6％）	9（18.4％）	49％
第3组	54	16（29.6％）	21（38.9％）	13（24.1％）	4（7％）	68.5％

不良反应：3组治疗期均记录不良反应，治疗前、治疗4、8、12周后均进行血、尿、肝的功能常规检查。8例患者外搽白灵酊后出现局部红斑瘤痒症状，给子炉甘石洗剂外搽后症状消失，不影响后续治疗。接受窄谱UVB治疗时，有12例患者出现轻度红斑反应，5例患者出现皮肤痉痒，分别给予对症处理后症状消失，不影响后续治疗。

注意事项：
1）完全治愈后应再巩固用药一段时间，将有助于防止复发；
2）进行期白癜风患者应防止皮肤刺激包括损伤皮肤——机械性摩擦故衣服应宽大适身；
3）注意充足的睡眠，劳逸结合，注意保持心态平和，心情舒畅；
4）多食豆类及豆制品，尽可能少吃或不吃VC；
5）注意室外锻炼。
5.讨论
白癜风是由于原发性皮肤脱色性病变而形成的局限性或泛发性白色斑片，它是由于皮肤和毛囊内的黑色素细胞内酪氨酸酶活性减低或消失，导致黑素颗粒（即黑素体）生成的进行性减少或消失而引起的局限性或泛发性脱色素性病变。

其病因和发病机制尚未明了，多数学者认为白癜风是一种多基因遗传的自身免疫性皮肤病。

驱虫斑鸠菊是维吾尔医生治疗白癜风的主要药物。有散寒止痛、化瘀消肿、杀虫去斑的功效。科学研究证实：本品含斑鸠菊酸、斑鸠菊苦素、斑鸠菊酯醇，同时含有大量的K、Na、Mg、P及稀有元素li、Cu、Sr等，能有效地激活酪氨酸酶的活性，增加皮肤的光敏作用，改善病灶部位皮肤的微循环环境，调节免疫及补充微量元素的功能。窄谱UVB能显著促进黑素细胞增殖与黑素合成，酪氧酸酶活性提高，光毒性小，色素恢复均匀，治疗时间短。

白灵内服片中的黄芪具有调节免疫作用，当归配黄芪为当归补血汤、补益气血；桃仁、红花，赤芍活血化淤；防风、白芷、苍术祛风燥湿；马齿苋清热解毒，凉血消肿。本方有扩张毛细血管，促进血液循环，丰富微量元素，影响和促进酪氨酸酶活性，具有双向脱色和生成色素细胞作用。外搽白灵酊方中当归有增强免疫力作用；佐以红花、没药、苏木活血化淤，通络止痛；白矾解表散风，且有增强光敏作用；马齿苋清热解毒，凉血消肿，夹竹桃、白矾解毒杀虫，收湿化痒，全方配伍，调和气血，活血化淤通络而奏效。窄谱UVB能使黑素细胞体积增大，树突延长酪氨酸酶的活性增加，黑素细胞合成黑素的能力加强，同时其表皮的免疫抑制作用也是治疗白癫风的一个作用途径。有些患者经过10余次照射就己经瘁愈，尤其面部皮损效果最佳，未见明显不良反应。

使用德国沃曼公司制造的治疗仪照射治疗白癫风安全有效，治疗过程中应注意的问题是要引导患者配合治疗，了解治疗效果与病人依从性的关系。由于本治疗疗程较长，要取得患者的配合

本文通过近年来我科室153例白癜风患者采用驱虫斑鸠菊和白灵联合窄谱UVB治疗白癜风的情况进行比较，结果：白癜风患者采用驱虫斑鸠菊联合窄谱UVB治疗白癜风的效果优于白灵套装联合窄谱UVB治疗白癜风的效果；而采用驱虫斑鸠菊和白灵套装联合窄谱UVB治疗白癜风的效果由于其他两组方法。

本研究表明，采用驱虫斑鸠菊和白灵套装联合窄谱UVB治疗白癜风效果好，不良反应少，患者的耐受性好，值得临床推广。