我院儿科从1995年1月起用西艾克与丹那唑联合治疗难治性小儿血小板减少性紫癜(ITP)16例，取得一定疗效，报道如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料

本组病例均为本院患儿，并符合1986年首届中华血液学学会全国血栓与止血学术会议制定的诊断标准。其中男9例，女7例；年龄3～13岁，平均年龄8岁。16例患儿治疗前均已接受肾上腺皮质激素正规治疗，其中8例曾应用大剂量丙种球蛋白，7例曾应用α-干扰素，5例曾用大剂量甲基强的松龙冲击，4例曾用硫唑嘌呤，病情反复，病程6～60个月，平均25个月。

1.2　临床资料

全部病例治疗前均有不同程度的皮肤、鼻腔、齿龈出血，其中并发月经过多、血尿、上消化道出血各1例，球结膜下出血2例。入院时血常规检查，白细胞总数＞10.0×109/L 8例，4.0×109/L～10.0×109/L 7例，＜4.0×109/L 1例；血小板数0.8×109/L～36.0×109/L，均值10.4×109/L，其中＜10.0×109/L 8例；血红蛋白＞120 g/L 4例，90～119 g/L 8例，60～89 g/L 4例。

1.3　治疗方法

西艾克每次2.0 mg/m2加入生理盐水250 ml静脉滴注(避光)，每周1次，共3～4次；丹那唑10～15 mg/(kg*d)分3次口服，连用6～8周。治疗期间密切观察临床症状和体征及其副作用。每周查血小板2次。

1.4　疗效判断

暂时疗效按国内外普遍采用的Peter和Robert所提出的标准判断。①完全缓解(CR)：血小板数上升到100×109/L以上，出血症状停止。②部分缓解(PR)：血小板数上升到50×109/L～100×109/L，出血症状停止。③无反应(NR)：血小板数＜50×109/L，出血症状无改善。

2　结果

2.1　疗效

16例中完全缓解5例(31.25%)；部分缓解7例(43.25%)；无效4例；总有效率75.0%。出现反应时间平均14 d。

2.2　毒副反应

16例中3例输液时出现手足麻木感，经停药后逐渐恢复，未发现有胃肠道反应、过敏反应。对该方法治疗的所有病例均随访半年以上，均未发现骨髓抑制及心、肺、肝、肾等远期副反应。

3　讨论

西艾克系1979年由Dyke系LiLLY临床研究半合成的一种长春花碱(VLD)衍生物，其疗效与长春新碱(VCR)相似，毒性介于VCR与VLD之间。西艾克能抑制血小板抗体产生，干扰血小板聚集和粘附，同时促使血小板从贮存池释放，并可刺激干细胞向巨核细胞分化增加；丹那唑是一种雄性激素，可封闭网状内皮系统，减少巨噬细胞上FC受体的数量，从而减少对血小板的吞噬作用。以上两者在ITP的治疗中联合应用起到协同作用。

我们对难治性ITP患儿16例用西艾克与丹那唑联合治疗得到良好的效果，其完全缓解率31.75%，总有效率75.0%。本组治疗剂量对小儿较安全，除轻微静脉炎外无其它副作用，且恢复较快。