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利维爱对绝经后子宫和卵巢萎缩的影响

2010-06-24 15:21:54 作者：新特药房来源：互联网浏览次数：115 文字大小：【大】【中】【小】

简介： 绝经后妇女性激素水平不足，导致生殖器官逐渐萎缩，激素替代疗法(hormone replacement therapy,HRT)可延缓萎缩进程。利维爱(livial)具有弱雌、孕、雄3种性激素的生理作用，为探讨该药低剂量对绝经后子 ...

关键字：利维爱子宫和卵巢萎缩

绝经后妇女性激素水平不足，导致生殖器官逐渐萎缩，激素替代疗法(hormone replacement therapy,HRT)可延缓萎缩进程。利维爱(livial)具有弱雌、孕、雄3种性激素的生理作用，为探讨该药低剂量对绝经后子宫和卵巢萎缩进程的影响，我们用阴道彩超测量42例绝经后妇女(对照组)和47例绝经后服用利维爱的妇女(利维爱组)的子宫体积、内膜厚度及卵巢面积，现报告如下。

1　资料与方法

1.1　临床资料　利维爱组：1998年10月至1999年1月，选择47例服用利维爱13～15个月的健康妇女。入选条件为自然绝经，无绝经后阴道出血，未放置宫内节育器，乳腺及妇科检查正常，盆腔超声检查正常。于同期选择42例健康妇女作为对照，入选条件同上。年龄、绝经年龄、绝经时间、体重指数、孕产次与利维爱组差异无显著性(P>0.05)。
1.2　方法
1.2.1　服药方法　利维爱(南京欧加农医药用品有限公司)1.25mg，每日1次定时服用。
1.2.2　阴道超声检查　应用美国ATL-3000型彩色多普勒超声诊断仪，变频探头7.0～10.0MHz。由专人按统一标准测量子宫体的最大纵径(D1)、横径(D2)、前后径(D3)、内膜厚度及双侧卵巢最大纵切面的纵径(d1)、前后径(d2)，按照下列公式分别计算子宫体积和卵巢面积。
子宫体积(cm3)=0.5233(π/6)×D1×D2×D3［1］
卵巢面积(cm2)=0.785(π/4)×d1×d2［2］
1.3　统计学方法　使用SPSS软件进行t检验，χ2检验。

2　结　果

2.1　两组子宫体积、内膜厚度、卵巢面积及显示率　见表1。

表1　两组子宫体积、内膜厚度、卵巢面积及显示率比较(±s

比较项目对照组利维爱组

子宫体积(cm³) 25.19±15.14 26.12±10.61

内膜厚度(cm) 0.28±0.15 0.34±0.18

左卵巢面积(cm²) 1.54±0.78 1.87±0.72

左卵巢显示率(%) 85.71 85.11

右卵巢面积(cm²) 1.53±0.74 1.81±0.66

右卵巢显示率(%) 88.10 91.49

?P＜0.05　vs对照组
2.2　不同绝经时段的子宫体积、内膜厚度及卵巢面积
2.2.1　子宫体积、内膜厚度　对照组：绝经1～与5～、≥10年的子宫体积差异有显著性(P<0.05)，绝经1～、5～与≥10年妇女的内膜厚度有显著差异(P＜0.05)。利维爱组：子宫体积，绝经1～与≥10年，差异有显著性(P<0.05)。绝经1～、5～与≥10年妇女的内膜厚度差异有显著性(P<0.05)。两组子宫体积、内膜厚度均随绝经时间延长而缩小或变薄。利维爱组各绝经时段的子宫体积、内膜厚度均大于或厚于对照组，但子宫体积之间差异均无显著性(P>0.05)，而内膜厚度之间差异均有显著性(P<0.05)，见表2。
2.2.2　卵巢面积　对照组各绝经时段的卵巢面积差异无显著性。利维爱组绝经1～与5～、≥10年的右侧卵巢面积差异有显著性(P<0.05)，绝经1～与≥10年的左卵巢面积差异有显著性(P<0.05)，利维爱组各绝经时段的双侧卵巢面积差异均无显著性(P>0.05～0.5)，见表3。

表2　两组不同绝经时段的子宫体积及内膜厚度比较(±s)

绝经时段(年) 例　　数
对照组　维爱组子宫体积(cm³)
对照组　　利维爱组内膜厚度(cm)
对照组　　　　利维爱组

1～ 23 25 29.19±16.28 32.12±11.31 0.29±0.14 0.35±0.20

5～ 11 12 20.81±12.48 27.46±13.63 0.28±0.18 0.33±0.19

≥10 8 10 18.71±12.98 21.42±6.95 0.24±0.12 0.29±0.13

表3　两组不同绝经时段的卵巢面积比较(cm²，±s)

绝经时段(年)	左卵巢面积对照组(n)　　　　利维爱组(n)		右卵巢面积对照组(n)　　　利维爱组(n)
1～	1.67±0.81(21)	1.89±0.84(23)	1.64±0.72(22)	1.84±0.21(24)
5～	1.34±0.73(9)	1.64±0.67(9)	1.33±0.41(9)	1.52±0.62(10)
≥10	1.39±0.69(6)	1.49±0.29(8)	1.36±1.21(6)	1.51±0.47(9)

3　讨　论
　　我们选用子宫体的体积和卵巢纵切面面积来反映子宫和卵巢大小，探讨利维爱对绝经后妇女子宫和卵巢的影响。
　　Jouko等［1］等通过超声测量271例绝经后妇女(对照组)、143例绝经后每天服用戊酸雌二醇1～2mg、周期性配伍安宫黄体酮10～12天妇女和18例中断HRT 0.5～5年妇女的子宫体积分别为24.2±6.3、47.1±8.2、34.5±6.6cm3，内膜厚度分别为2.20±0.77、5.60±2.97、2.72±1.30mm，其中后两组子宫体积显著大于对照组；HRT组内膜厚度明显厚于对照组、中断HRT组；与本资料中对照组子宫体积、内膜厚度接近。利维爱组子宫体积为26.12±10.61cm3，与对照组差异无显著性，内膜厚度为0.34±0.18cm远低于Jouko等［1］报道，推测这可能与应用性激素类型及剂量有关，同时提示低剂量利维爱对绝经后妇女子宫体积及内膜厚度影响较小。
　　林守清等［3］报道，子宫体积于绝经2年后开始明显缩小，主要发生在绝经后3～5年，推测只有当雌激素明显下降一段时间后子宫才明显缩小；内膜萎缩则与雌二醇下降同步，表明内膜更依赖于雌激素的作用。本资料表明，两组的子宫体积、内膜厚度随绝经时间延长而逐步缩小、变薄。但利维爱组各绝经时段的子宫体积、内膜均大于或厚于对照组，以内膜厚度差异尤甚，与林守清等［3］报道结果基本吻合。魏扬等［4］报道，绝经后妇女施以小剂量性激素能明显改善子宫内膜细胞的萎缩状态。综合上述资料，表明子宫及内膜萎缩与绝经时间有关，应用HRT可延缓子宫和内膜萎缩，以对内膜的作用明显，服用低剂量弱雌激素活性的利维爱对子宫刺激性小，长期应用是安全的。
　　有研究报道绝经后妇女的卵巢体积与HRT、年龄、经产否、绝经时间有关，未使用HRT者随着年龄增加卵巢体积缩小，虽然与应用HRT 1年以上者差异无显著性，但使用者卵巢体积不随年龄增加而相应缩小。本资料也表明，卵巢萎缩与绝经时间有关，但卵巢与内膜萎缩不同步，间接提示卵巢萎缩与其功能衰退不同步，服用低剂量利维爱能延缓卵巢的萎缩进程。利维爱组中3例卵巢出现发育卵泡，是属偶然抑或利维爱的刺激作用、及长期应用低剂量利维爱对卵巢萎缩进程的影响，有待进一步的临床研究。

薛加强（徐州医学院附属医院妇产科　221002）
蔡家强（徐州医学院附属医院妇产科　221002）
刘新春（邳州市人民医院）

参考文献

1，Jouko PP,Marit HV,Juha I.M,et al.Long-term effects of hormone replacement therapy on the uterus and on uterine circulation.Am J Obstet Gynecol,1993,168(2):620
2，Takahashi K,Yoshino K,Yoshimi E,et al.Prevalence of polycystic ovaries by transvaginal ultrasound and serum androgens.Int J Fertil,1992,37:290
3，林守清,林萍,姜玉新,等.绝经后卵巢和子宫萎缩及血雌二醇降低的观察.中华妇产科杂志,1997,32(9)：524
4，魏扬,薛加强,林守清,等.绝经后用激素替代治疗妇女的子宫内膜细胞形态观察.中华妇产科杂志,1997,32(7)：432