英文药名: Rebif(interferon beta-1a Prefilled Syringes) 中文药名: 利比（干扰素β- 1a 预充注射剂） 生产品牌药厂家: Serono Inc. 药品名称 【药品名称】 通用名：重组人干扰素βla注射液 商品名：利比（Rebif） 英文名：Recombimant Human Interferon Beta Ia solution for Injection 本品的主要成分为：重组人干扰素βla。 赋形剂为：人血清白蛋白，甘露醇和醋酸钠。 【性状】 本品为无色澄清注射液，预装于带有不锈钢针头的玻璃注射器中。 规格 （1）8.8μg （2）22μg （3）44μg 病情简介 1. 什么是多发性硬化 多发性硬化(MS)是一种中枢神经系统脱髓鞘疾病，临床特点是病灶播散广泛病程中常有缓解复发的脑、脊髓和视神经神经损害。多发性硬化症是一种中枢神经系统的疾病，也就是说它的病变位于脑部或脊髓。我们的神经细胞有许多树枝状的神经纤维，这些纤维就像错纵复杂的电线一般，在我们的中枢神经系统中组织成绵密复杂的网络。大自然很巧妙的在我们神经纤维的外面包裹着一层叫「髓鞘」的物质，髓鞘不仅像电线的塑料皮一样让不同的电线不致短路，同时人体的髓鞘还可以加速我们神经讯号的传导。当这些髓鞘被破坏后，我们神经讯号的传导就会变慢甚至停止。多发性硬化症就是因为在中枢神经系统中产生大小不一的块状髓鞘脱失而产生症状。所谓「硬化」指的是这些髓鞘脱失的区域因为组织修复的过程中产生的疤痕组织而变硬。这些硬块可能会有好几个，随着时间的进展，新的硬块也可能出现，所以称作「多发性」。 2. 什么造成多发性硬化 虽然我们尚未厘清多发性硬化症确切的成因，但有几个环境因子以及遗传因子可能会促进自体免疫反应的发生。 *环境因素 研究者发现离赤道越远的地区，MS的发生率也跟着增加。即使是在美国，MS在北部比在南部来的常见。根据美国国家多发性硬化症协会的统计，MS的发生率在北纬37度以下是每十万人当中有57~78人。而在北纬37度以上的区域则是每十万人当中有110~140人—将近是北纬37度以下区域的两倍。 然而，为何MS会有此种分布型态，这仍是个待解之谜。有可能是环境当中的某些事件（例如：病毒）容易诱发自体免疫反应。 *遗传因素 一个个体是否容易受到MS的影响，遗传因子可能也是其中一项因素。假如家族中有一人罹患MS，则其它近亲罹患MS的机率也相对提高，例如：病患的子女或兄弟姊妹。MS病患其同卵双生的兄弟姊妹有33%的机率会发展出MS。然而，因为其发生机率并非100%，所以MS严格来说并不是一种遗传性疾病。 3. 神经系统发生了什么事? 多发性硬化症以几种方式影响脑部： 发炎反应的斑块可能会发生于脑部包裹轴突的髓鞘质和神经系统其它部分。发炎反应可能对髓鞘质造成损伤。 包裹轴突的髓鞘质可能会恶化或者丧失，称之为「脱髓鞘质」（demyelination）。 轴突可能因此而受损或是被破坏。 当髓鞘质被损坏，沿着轴突传递的电讯号遭到破坏。在发炎反应减缓之后，身体是有可能可以将受损的髓鞘质进行修复的。这个过程叫做「髓鞘质再生现象」（remyelination）。 4. 谁会得到多发性硬化症，症状为何？ 病患通常在20~40岁时呈现出多发性硬化症的症状；女性罹患多发性硬化症的机率是男性的二~三倍。 一般的症状： • 体感觉（触觉）发生问题像是手脚麻木或是感到刺痛 • 失去肌肉的强度或是灵敏度 • 走路，平衡，或协调出现问题 • 因为是神经发炎所引起的视觉问题 其它可能的症状： • 膀胱以及肠子方面的问题 • 疼痛 • 疲劳 • 认知方面的问题(例如：思考，记忆) • 忧郁 • 说话含糊不清 5. 怎么知道是不是得了多发性硬化？ 多发性硬化症的某些早期症状可能也是其它疾病的征兆，因此它要做出正确的诊断可能很耗时。医师可能会使用磁振造影，腰椎穿刺以及诱发电位纪录来进行某些检验。 *磁振造影 (MRI) MRI利用强力的磁场来取得脑部以及脊髓的影像。在MS病患中有70%~95%的病患，可以在MRI观察到发炎或受损的组织斑块。 *腰椎穿刺 腰椎穿刺是用来取得脑脊髓液样本的一种程序，脑脊髓液是一种环绕于脑部以及脊髓的液体。在脊髓的椎体之间插入长针，并且吸取一些脊髓液。多发性硬化症患者通常其脑脊髓液中的免疫细胞数目有上升的趋势。 *诱发电位 测量诱发电位包含了由头皮电极记录脑部的电位变化。闪光（视觉的诱发电位），声音（听觉诱发电位），或是皮肤的轻微振动（体感觉诱发电位）可以用来使大脑的电位活性同步化。 因为在多发性硬化症中包围着轴突的髓鞘质受损，神经细胞内的电子冲动比一般人的神经细胞来的小或慢。 6. 多发性硬化治疗的现状与未来 MS已基本被公认为是一种自身免疫性疾病，采用免疫干预治疗也成为了研究者们重点研究的治疗措施。现今MS的治疗措施研究的进展相当迅速，在临床应用中可选择的药物较之以往多了许多，而有些老药在用法上有了新的讨论。 药理毒理 药物治疗组：细胞因子，ATC编码：L03AB。 本品由人干扰素β天然氨基酸序列组成。它由哺乳动物（中国仓鼠卵巢）细胞产生，因而糖基化方式与天然蛋白相似。 本品对多发性硬化的明确作用机制仍在研究中。 本品的安全性和有效性已通过下述治疗方案在复发缓解型多发性硬化患者中进行了评价，即：剂量范围11-44μg（3MIU-12MIU），皮下注射，每周3次。按照批准的剂量，本品已被证明可以降低临床复发率（两年内降低约30%）及发病的严重程度。患者残疾进展（如定义的那样3个月后在EDSS方面至少有一个点的提高）的比例从39%（安慰剂组）降至30%（22μg治疗组）及27%（44μg治疗组）。经过4年的治疗，22μg治疗组患者平均恶化率降低22%。44μg治疗组患者平均恶化率降低29%（与用安慰剂治疗2年后分别以本品22μg或44μg治疗相比。 对继发进展型多发性硬化患者进行的3年临床试验表明，本品对残疾进展无显著疗效，但复发率降低约30%。如果将患者分为两组（入组前2年复发或未复方），本品对未复发的残疾患者无效，但对复发患者，研究结束时残疾进展的比例从70%（安慰组）降低到57%（22μg与44μg联合使用组）。若后一组患者出现这种结果，应给予谨慎的分析。 由于本品尚未在原发进展型多性硬化患者中进行研究，所以不得用于此类患者。 猴6个月大及大鼠3个月的毒理试验表明，本品除一过性发热外尚未发现其它明显毒性。 本品即无致突变性也不会导致基因断裂。尚未进行致癌研究。 在猴中进行的胚胎/胎儿毒性研究表明本品无生死毒性。基于其它干扰素a和β的研究，不能排除流产危险性增加的可能性。尚无干扰素βla对男性生育能力有作用的资料。 药代动力学 健康志愿者静脉给药后，干扰素βla血清水平以多指数方式与注射剂量呈比例迅速下降。初始半衰期大约数分钟，终末半期为数小时，可能存在一个深藏的房室。皮下或肌肉注射本品后，血清中的干扰素β保持低水平，但在注射后12-24小时仍可检出。皮下或肌肉注射本品的动力学与干扰素β相同。单剂量注射60μg，平均在注射后3小时达到最大峰浓度6-10IU/ml（以免疫测定法测得）。以同样剂量皮下注射，48小时重复一次，4次后出现中度蓄积（约2.5倍AUC）。药效学的变化与本品的给药有关，但不受给药途径的影响。单次注射后，2-5A合成酶的细胞内和血清活性以及β-2微球蛋白和新蝶呤的血清浓度在24小时内升高，之后2天内降低。肌肉注射和皮下注射所产生的效应完全不同。每48小时皮下给药一次，4次后产生持续增强的生物学效应，而未出现任务耐受迹象。 干扰素βla主要通过肝脏和肾脏代谢和排泄。 适应症 本品适用于患有多发性硬化症（MS）且在过去两年内至少有2次复发的患者。 对不处于复发期的继发进展型多民性硬化患者，其有效率还未得到证实。请参阅"药代动力学"部分。 用法用量 本品的推荐剂量为：皮下注射44μg（12MIU），每周3次。对专家认为不能耐受高剂量的患者，推荐剂量为：皮下注射：22μg（6MIU），每周3次。 初次治疗必须在有治疗此疾病经验的医生指导下进行。 首次使用本品时，为了产生快速减敏作用以减少不良反应，在最初2周内建议给药剂量为8.8μg（2.4MIU）（即44μg（12MIU）药品0.1ml或22μg（6MIU）药品0.2ml）；第3-4周，给予22μg（6MIU）（44μg（12MIU）药品0.25ml或全量22μg（6MIU））；从第5周起给予全量44μg（12MIU）。 至今为止，尚不清楚患者多长时间可治愈。治疗4年以上的安全性及有效性尚未得到证实。建议患者在开始治疗后的4年内至少每隔一年做一次检查。主治医生依个体情况决定长期治疗方案。 不良反应 a) 总体描述： 接受本品治疗的患者在开始治疗的第一个六个月中，有40%预计会出现典型的假流感样症状。大部分患者会有注射部位的反应，主要为轻微炎症及红斑。肝功的的实验室参数无症状升高及白细胞降低也常见。大多数观察到的干扰素βla的不良反应通常都很轻微且可逆，当剂量减少里反应良好。为避免严重或持续的不良反应，根据医生的意见可暂时减少本品的剂量或中断给药。 b) 常见的不良反应 下列不良反应报告根据发生的频率进行分类： 很常见 >1/10 常见 1/100-1/10 不常见 1/1000-1/100 罕见 1/10000-1/1000 很罕见 <1/10000 临床试验中不确定的不良反应：所列数据来自多发性硬化临床试验的数据库（安慰剂=824名患者；本品22μgTIW=398名患者；本品44μgTIW=727名患者），为六个月中观察到的不良反应发生率（大于安慰剂）。 注射部位的不适： 很常见：注射部位炎症及反应； 常见：注射部位疼痛； 不常见；注射部位坏死、脓肿及结块。 全身不适： 很常见：流感样症状，头痛； 常见：肌肉痛、关节痛、乏力、寒颤、发烧。肝、胆系统异常： 很常见：转氨酶无症状升高。 皮肤及四肢不适： 常见：瘙痒、皮疹、红斑状皮疹、斑丘疹。 红细胞及白细胞异常： 常见：嗜中性白血球减少、淋巴细胞减少、白血球减少、血小板减少、贫血。 内分泌异常： 不常见：甲状腺功能障碍（T3、T4升高，TSH降低）。 胃肠功能异常： 常见：腹泻、呕吐、恶心。 精神异常： 常见：忧郁、失眠。 上市后监控时确定的不良反应。 全身： 很罕见：过敏反应。 皮肤及四肢不适： 很罕见：血管神经性水肿、风疹、多形性红斑、多形性红斑样皮肤反应、脱发。 肝、胆系统异常： 罕见：肝炎（有或没有黄疸）。 中枢和周围神经系统： 很罕见：惊厥。 周围血管（心脏外）： 很罕见：血栓栓塞。 精神异常： 很罕见：自杀倾向。 c) 个体严重和/或经常发生的不良反应特性信息 本品与其它干扰素β一样，具有引起严重肝脏损害包括急性肝功能衰竭的潜在危险。罕有症状的肝功能障碍的机理不清。大多数严重肝脏损害在治疗的第一个六个月出现，特殊危因子还未确认。如果出现黄疸或其它功能障碍的临床症状则应停止本品治疗（见"注意事项"部分）。 d) 按药理学分类的不良反应 干扰素的使用也与食欲减退、头晕、焦虑、心律失常、血管舒张、心悸、月经过多及子宫出血有关。 在干扰素β的治疗期间可能出现自身抗体的形成增加。 禁忌 本品禁用于已知对天然或重组干扰素β、人血白蛋白或本品赋形剂过敏的患者。 同时也禁用于妊娠妇女（见"妊娠及哺乳期妇女用药"部分）、严重抑郁和/或有自杀想法的患者及有癫痫病史且经治疗未充分控制发作的患者。 注意事项 应告知患者与使用本品有关的最常见的不良反应，包括假流感综合症的症状（见"不良反应"部分）。 这些症状在治疗初期最明显，随着治疗的进行其发生率及严重程度均会降低。 有抑郁症状的患者慎用本品。已知多发性硬化患者中抑郁和自杀倾向的发生率较高且与干扰素的使用有关。使用本品的患者出现抑郁和/或自杀倾向症状时应立即通知主治医生，对这些患者应严密监测并给予适当的治疗，同时考虑停用本品（见"禁忌"及"不良反应"部分）。有癫痫发作史的患者应慎用本品。没有癫痫病史但在本品治疗过程中癫痫发作的患者，在重新开始βla干扰素治疗之前必须确定病因并给予适当的抗惊厥治疗。 心脏疾病，如心纹痛、充血性心力衰竭或心律失常的患者在开始本品治疗时若临床症状恶化，必须进行密切的监测。与本品治疗相关的假流感综合症状可能对心脏病患者造成困扰。 注射部位坏死在使用本品的患者中已有报道（见"不良反应"部分）。为减少注射部位发生坏死的危险，建议患者： • 采用无菌注射技术 • 每次注射变换部位 对患者的自我注射过程特别是那些注射部位已发生反应的患者应进行定期检查。 如果发生皮肤损伤甚至伴有注射部位的肿胀和液体外渗，必须中止本品治疗直至皮肤操作痊愈。如果患者单处皮肤损伤的坏死面积不太大，则可继续治疗。 应告诉患者干扰素β可能会引起流产（见"妊娠及哺乳期妇女用药"及"药理毒理"部分）本品进行临床试验时，常见转氨酶无症状升高（尤其是ALT）并有1-3%的患者转氨酶高出正常值上限（ULN）的五倍。若ALT高于ULN5倍，应考虑降低本品剂量，当ALT恢复正常时再逐渐增加剂量。有肝病史、临床确诊的活动性肝炎、酒精滥用及ALT升高（>2.5倍ULN）的患者慎用本品。在治疗开始前，治疗的1、3、6个月及其后无临床症状的定期检查中应监测血清ALT水平。如果出现黄疸或肝功能障碍的其它临床症状应停止本品治疗。 本品与其它干扰素β一样，具有引起严重肝脏损害包括急性肝功能衰竭的潜在危险。罕有症状的肝功能障碍的机理不清。特殊危险因素还未确认。使用干扰素可引起化验结果的异常。因此，对多发性硬化患者除了通常要求进行监测的实验室参数之外，在使用本品时还建议进行肝酶监测、白细胞总数和分类以及血小板计数检查。 接受本品治疗的患者可能出现甲状腺功能异常或使甲状腺异常恶化。建议进行基础甲状腺功能检查，如结果异常，在治疗开始后的每6-12个月重复检查；若基础检查结果正常，除非出现甲状腺功能障碍的临床表现，否则不必进行常规检查（见"不良反应"部分）。 严重肾脏或肝脏功能损害的患者及严重骨髓抑制的患者使用本品时应谨慎并进行密切监测。 可能出现抗干扰素βla的血清中和抗体。出现这些抗体的精确发生率尚不肯定。临床资料表明，使用本品24-48个月后，约24%使用22μg（6MIU）剂量的患者及约13-14%使用44μg （12MIU）剂量的患者出现抗本品的血清抗体。这些抗体的出现已表明可降低本品（β-2微球蛋白和新蝶呤）的药效。尽管抗体产生的临床意义尚未完全阐明，但中和抗体的产生和临床有效性及MRI变量的降低有关。若患者对本品的治疗反应不足且产生中和抗体，其主治医生应重新评价继续使用本品的利益/风险比。 血清抗体测定的不同及抗体阳性定义的不同，限制了不同产品间抗原性的可比性。 对本品用于不能行走的多发性硬化患者的安全性及有效性仅有少量资料。 装于注射器中的溶液可直接使用。 任何未用的产品或废弃物应按当地要求处理。 妊娠及哺乳期妇女用药 本品不得用于妊娠或哺乳期妇女。 儿童用药 尚无本品用于16岁以下儿童多发性硬化的经验，因此本品不得用于这类患者。 药物相互作用 尚未进行本品与其它药物在人体中相互作用情况的研究。 对于干扰素在人和动物中降低肝脏细胞色素P-450依赖酶活性已有报道。当本品和治疗指数狭窄并在很大程度上依赖肝脏细胞色素P-450系统清除的药物（如抗癫痫药或某些类型的抗抑郁药）联合应用时须谨慎。 对本品与皮质类固醇或促肾上腺皮质激素的相互作用尚未进行过系统研究。临床研究表明，多发性硬化患者在复发期可使用本品和皮质类固醇或促肾上腺皮质激素治疗。 尚未在妊娠妇女中进行过本品的研究。在猴子中，使用其它大剂量干扰素可引起流产（见"药理毒理"部分）。这种作用在人类中不能排除。 接受本品治疗的育龄妇女必须采取适当的避孕措施。对打算妊娠或已妊娠患者应告诉她本品对胎儿可能造成的危害并中止本品治疗。 尚不清楚本品是否能够进入母乳。由于哺乳可能导致严重的不良反应，因此必须停止哺乳或中止本品治疗。 对驾驶或操作机械能力的影响 与使用本品有关的中枢神经系统的罕见不良反应可能影响患者驾驶或操作机械的能力（见"不良反应"部分）。 药物过量 迄今为止尚无药物过量的报道，如果出现药物过量，应住院观察并给予适当的支持性治疗。 贮藏 于原包装中存放于2-8℃，不可冷冻。若暂无冷藏条件，本品可置于25℃以下，但最多不超过30天。应置于儿童接触不到的地方。效期后不得使用。