【摘要】  　　
目的 比较阿立哌唑与氟哌啶醇治疗首发精神分裂症的疗效及安全性。方法 将60例首发精神分裂症病人随机分为阿立哌唑组与氟哌啶醇组，分别应用阿立哌唑与氟哌啶醇进行治疗，疗程8周，用阳性症状与阴性症状量表PANSS和副反应量表（TESS）评定疗效和不良反应。结果 阿立哌唑组与氟哌啶醇组的总体临床疗效相当，不良反应较轻。结论 阿立哌唑治疗首发精神分裂症有效，副作用少，依从性好，安全性高。

【关键词】  精神分裂症 阿立哌唑 氟哌啶醇 治疗结果

A COMPARISON OF EFFICACY BETWEEN ARIPIPRAZOLE AND HALOPERDOL ON PATIENTS WITH PRIMARY²ATTACK SCHIZOPHRENIA

YUE DE²HUA, WANG CHUN²XIA, WANG GUAN²JUN

(Qingdao Mental Health Center, Qingdao 266034, China);

［ABSTRACT］ Objective To investigate the effects and safety of aripiprazole and haloperidol on patients with schizophrenia at primary attack. Methods Sixty patients with disease of this type were randomized to aripiprazole and haloperidol groups, treated with the above drugs separately, the course of treatment being eight weeks.  The efficacy and side effects were evaluated with PANSS and TESS. Results The efficacy of aripiprazole and haloperidol was similar and the adverse effects were mild. Conclusion Aripiprazole is effective with few side effects, well tolerated and highly safe for patients with schizophrenia at primary episode.
   
［KEY WORDS］ Schizophrenia; Aripiprazole; Haloperidol; Treatment outcome
   
阿立哌唑是喹啉酮类衍生物，具有对D2受体和5²HT1A受体的部分激动活性，是一种新型非典型抗精神病药[1]。该药对精神分裂症的阳性症状、阴性症状、情感症状均有一定的疗效，并且对人体内分泌系统等的影响较小[2]。本研究以临床上广泛应用的氟哌啶醇为对照，探讨阿立哌唑治疗首发精神分裂症的临床疗效和安全性。

1  资料与方法

1.1  一般资料
   
2005年6月～2007年10月，选择本中心门诊及住院的精神分裂症病人60例，均符合中国精神疾病分类方案与诊断标准第3版（CCMD²3）中的精神分裂症诊断标准[3]，阳性症状与阴性症状量表（PANSS）总分≥60分。均为首发病人，年龄18～60岁。排除严重躯体疾病、药物滥用、妊娠哺乳期妇女、对本药过敏者等。随机分为2组，每组30 例。阿立哌唑组男14例，女16例；年龄18～56岁，平均（28.6±6.4）岁；病程0.4～2.9年，平均（0.7±1.2）年；入组时PANSS 总分（83.09±16.56）分。氟哌啶醇组男16例，女14例；年龄20～60岁，平均为（29.3±5.4）岁；病程0.3～2.7年，平均（0.8±1.1）年；入组时PANSS总分（81.48±14.70）分。两组一般资料比较，差异均无显著性（P>0.05）。

1.2  方法

1.2.1  治疗方法  阿立哌唑组初始剂量为5 mg/d，根据治疗需要最高剂量为30 mg/d；氟哌啶醇组初始剂量为4 mg/d，最高剂量为20 mg/d。疗程均为8周。失眠者可短期合用小剂量苯二氮类药物，禁止合用其他抗精神病药物。

1.2.2  疗效与安全性评定  采用PANSS评定疗效，采用副反应量表（TESS）评定不良反应。分别在治疗前及治疗2、4、6、8周末进行评定。疗效按PANSS减分率评定，减分率≥75%为痊愈；50%～74%为显著进步；25%～49%为进步； <25%为无效。所有量表均由2名高年资精神科医师进行评定，测前行一致性检验示两者一致性好。

1.2.3  统计学处理  采用SPSS数据库进行统计处理，组间比较采用方差分析和等级秩和检验。

2  结果

2.1  两组治疗前后PANSS评分比较
   
除氟哌啶醇组病人阴性症状因子分外，两组的PANSS总分及其他因子分在治疗2周末较治疗前均有显著下降，并且以后继续下降（F=20.98～21.87，q=2.72～11.30，P<0.05、0.01）；但两组间比较差异均无显著性（P>0.05）。 见表1。

2.2  两组临床疗效比较
   
治疗8周后，两组临床疗效比较，差异无显著性（P>0.05）。见表2。
   
表1  两组治疗前后PANSS评分比较（略）

与治疗前比较，F=20.98～21.87，*q=2.72～11.30，P<0.05、0.01

表2  两组临床疗效比较（略）

2.3  副作用
   
阿立哌唑组病人出现不良反应10例（33.3%），其中静坐不能3例，失眠2例，四肢震颤、头晕头痛、便秘、口干、心动过速各1例；氟哌啶醇组病人出现不良反应15例（50.0%），其中静坐不能5例，四肢震颤2例，肌强直1例，失眠2例，口干3例，心动过速2例。阿立哌唑组主要不良反应为静坐不能、失眠，但不良反应程度轻，一般不需对症处理。氟哌啶醇组不良反应按出现的频度依次为锥体外系反应、口干、失眠、心动过速，往往需要调整药物剂量或对症处理。

3  讨论
   
阿立哌唑既是突触后多巴胺受体阻滞剂，又是突触前自身受体激动剂，其特点是稳定多巴胺系统，同时阿立哌唑还是5²HT1A受体的部分激动剂和5²HT2A受体拮抗剂，所以，阿立哌唑在治疗首发精神分裂症时，既能下调亢进的多巴胺活性，改善其阳性症状，也能上调低兴奋状态的多巴胺神经元，改善其阴性症状和认知功能，改善情感症状，同时维持正常的多巴胺生理功能。本文结果显示，阿立哌唑对首发精神分裂症的疗效与氟哌啶醇相当，在治疗2周后，PANSS总分及其他因子分均有显著下降，对治疗首发精神分裂症的阳性症状、阴性症状及精神病理症状有显著效果，与有关文献报道相符[3,4]。
   
本研究结果还显示，氟哌啶醇组药物不良反应出现的频度高于阿立哌唑组，特别是锥体外系反应较为突出，常常需要调整药物剂量或进行对症药物处理[5]。而阿立哌唑不良反应较轻，尤其是锥体外系反应较轻，无1例因不良反应而中断治疗，这可能与此药能稳定黑质纹状体通路的多巴胺功能有关[6]。阿立哌唑主要副作用出现的频度依次为静坐不能、失眠、口干、头晕等，由于症状轻，一般病人能耐受，不需特殊处理[7]。阿立哌唑半衰期长达75 h，每日仅需服用一次，并且它对M受体无亲和力，出现认知损害的可能性小，抗胆碱能不良反应少，可提高病人的依从性，有利于病人长期维持治疗。
   
总之，阿立哌唑治疗首发精神分裂症疗效可靠，不良反应少，用药安全，服用方便，依从性高。