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奥氮平治疗难治性精神分裂症21例临床分析

2010-08-31 22:26:18 作者：新特药房来源：互联网浏览次数：87 文字大小：【大】【中】【小】

简介： 大约有18%～24%的精神分裂症病人属于难治性精神分裂症［1］，对难治性病人通常采用的方法是加大药物剂量，延长治疗时间或换用其他药物。另一个选择是加用锂盐、卡马西平、丙戊酸盐、苯二氮艹卓类药物。 ...

大约有18%～24%的精神分裂症病人属于难治性精神分裂症［1］，对难治性病人通常采用的方法是加大药物剂量，延长治疗时间或换用其他药物。另一个选择是加用锂盐、卡马西平、丙戊酸盐、苯二氮艹卓类药物。抗抑郁药和电休克也被成功应用。但是还没有研究表明在适当数量病人中这些药物有确定的疗效。奥氮平是一种噻吩苯并二氮艹卓类化合物，在体内对5羟色胺能、胆碱能、α1肾上腺素能和多巴胺能受体有广泛的亲和力。本文对其治疗难治性精神分裂症的效果进行了观察，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选择我院近3年来的住院及门诊病人，根据病历符合难治性精神分裂症标准。
①经至少两种以上不同抗精神病药（氯氮平除外）按适当剂量（相当于氯丙嗪750 mg/d或氟哌啶醇15 mg/d）治疗4周以上无改善；
②在过去2年里有社会功能受损的证据；
③PANSS总分不小于60分，排除明显的器质性障碍、物质依赖、对氯氮平治疗无反应的病人。入组者共21例，男14例，女7例，平均年龄（31.3±7.2）岁,发病年龄（21.2±3.3）岁。

1.2 治疗方法

经过4～9 d洗脱期,奥氮平起始剂量为10 mg/d,可调整范围是5～15 mg/d,在研究期间病人未用任何其他抗精神病药、抗抑郁剂或情绪稳定剂，苯二氮艹卓类药物可在失眠或焦虑状态下紧急应用，治疗期间定期复查血、尿常规，肝肾功能，心电图。

1.3 疗效评定标准

应用PANSS及TESS量表评定,于治疗前及治疗6周末各评定一次,临床疗效按减分率评为4级。痊愈：减分率>75%,显著进步：减分率>50%,进步：减分率>25%,无效：减分率<25%。19例完成治疗，2例因不能依从而退出。

1.4.1 疗效用奥氮平治疗难治性精神分裂症病人6周，从基线到终点量表分显著下降，痊愈5例，显著进步9例，进步3例，无效2例，总有效率89.47%。

1.4.2 安全性总体上讲，奥氮平用量15～25 mg/d是能耐受的。2例病人发生运动增多，1例病人出现精神运动性静坐不能。在每2周一次的实验室检查中没有发现显著异常。在研究结束时，1例病人的天门冬酸氨基转移酶值和3例病人的肌酸磷酸激酶值高于正常上限，但无临床意义。

2 讨论

难治性精神分裂症是精神科的疑难杂症之一，对病人的社会功能康复及生活质量都有明显影响。对此类病人的治疗，氯氮平有一定的疗效,但是由于氯氮平可能导致粒细胞缺乏，应用受到一定限制。医生和病人均希望采用副作用小、疗效肯定的药物。

奥氮平是一种噻吩苯并二氮艹卓类化合物，其药理作用类似于氯氮平的非典型抗精神病作用，在体内对5羟色胺能２A/2C、多巴胺能受体D1/D2、D4及M1、α1以及H1受体具有高度亲和力，且选择性作用于中脑边缘系统多巴胺能通路,能有效地改善精神分裂症的阳性和阴性症状［2］。本文结果显示，奥氮平对难治性精神分裂症疗效确切，6周时有效率达89.47%，没有产生严重的副作用。因此，奥氮平治疗难治性精神分裂症疗效肯定、副作用小，有其临床优越性。