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舒芬太尼在下肢手术术后镇痛中的应用

2010-10-01 18:11:39 作者：新特药房来源：互联网浏览次数：154 文字大小：【大】【中】【小】

简介： 近年来,硬膜外术后镇痛已被广泛应用,尤其是吗啡硬膜外术后镇痛因镇痛效果确切,而被广泛采用,但其恶心、腹胀、尿潴留、皮肤瘙痒等不良反应的发生率较高,已越来越受到人们的重视。我院自2005年10月~2007年3 ...

近年来,硬膜外术后镇痛已被广泛应用,尤其是吗啡硬膜外术后镇痛因镇痛效果确切,而被广泛采用,但其恶心、腹胀、尿潴留、皮肤瘙痒等不良反应的发生率较高,已越来越受到人们的重视。我院自2005年10月~2007年3月对90例双下肢大隐静脉高位结扎+静脉腔内激光治疗术的病人实施舒芬太尼或吗啡硬膜外持续注药(CEIA),旨在观察两者在镇痛及不良反应等方面的差异。
　　
　　1 资料与方法
　　
　　1.1 一般资料:选择在硬膜外麻醉下行双下肢大隐静脉高位结扎+静脉腔内激光治疗术的病人90例,年龄39~68岁,体重55~85 kg,ASAI~Ⅱ,术前无高血压、心脏病、精神病及药物过敏史。取L2~3行硬膜外穿刺头向置管,术中均使用0.75%罗哌卡因,常规生命体征监测。
　　1.2 方法:随机、自愿将90例病人分成A、B两组,均于手术结束前15分钟经硬膜外导管注入负荷量。A组吗啡2 mg,B组舒芬太尼2 mg,两组分别加入0.75%罗哌卡因1.5 ml+生理盐水至6 ml。经观察无不良反应后接持续硬膜外镇痛泵以2 ml/h连续给入维持量。A组为吗啡4 mg,B组为舒芬太尼6 mg,均加入0.125%罗哌卡因100 ml。
　　1.3 观察项目:(1)观察术后6 h,12 h,24 h,48 h病人疼痛程度,采用视觉模拟评分(VAS)方法评估,分值为0~10分,完全无痛为0分,剧痛为10分。(2)记录恶心、呕吐、腹胀、皮肤瘙痒、尿潴留及低血压等不良反应的发生率。
　　1.4 统计学方法:所有数据均使用第四军医大学研制Nosa检验计算。
　　
　　2 结果
　　
　　2.1 两组年龄、性别、体重、手术时间差异无显著性。
　　2.2 两组镇痛后各时段VAS评分差异无显著性(P<0.05),见表1。
　　
　　
　　3 讨论
　　
　　病人术后行镇痛治疗可抑制机体应激反应,有利于病人呼吸、循环稳定,减少术后并发症[1]。尤其因吗啡镇痛效果确切,是最常用的镇痛药,CEIA吗啡注入硬膜外腔与脊髓后角阿片受体结合[2],同时激发内源性阿片肽释放,与局麻药罗哌卡因产生累加的镇痛作用[3],但它在镇痛的同时又有许多不良反应,吗啡作用于延髓孤束核的阿片受体,抑制咳嗽;作用于极后区催吐化学感觉区,引起恶心、呕吐;对血管平滑肌的直接作用和释放组胺的间接作用,可引起外周血管扩张而致血压下降;吗啡通过激动脑干呼吸中枢的?滋2受体而产生显著的呼吸抑制作用,因此禁用于有呼吸系统疾患的病人。因此人们开始寻找镇痛确切而不良反应少的药物。
　　舒芬太尼是一种新合成的强效拟吗啡类镇痛药,为阿片受体高选择性的激动剂,较易通过血脑屏障,且与阿片受体的亲和力较强,故不仅镇痛效价更大,而且作用时间也更长[4],舒芬太尼对心血管系统的影响轻微,不抑制心肌收缩力,一般不会引起血压下降;舒芬太尼无组胺释放尤其适用于伴有呼吸系统疾患的病人[4]。与吗啡相比,舒芬太尼主要作用于中枢神经系统的脊髓、延髓、中脑、丘脑等痛觉传导区的?滋1受体,而对其他阿片受体作用较弱,所以本研究将舒芬太尼与吗啡作对照,观察发现不仅其镇痛镇静效果等同或略优于吗啡,而且明显改善了吗啡镇痛时带来的一系列不良反应,大大减少了术后并发症的发生率,使病人情绪更加稳定,减少了心肺负担,术后恢复更快,缩短了住院时间,减少了经济负担。是一种安全可靠、对生理干扰较小的术后镇痛药。