当无特殊的眼部主诉时,则需通过完整的病史和全面检查眼的各部及其附属器(图90-1)后才能确定主诉的来由.应当询问病人有关症状的部位和持续时间,有无疼痛,分泌物或充血以及他们的性质,有无视力改变.

 

视力和视野检查

 

　　除因化学物品溅入眼内需立即冲洗者外,否则眼部检查的第一步是记录视力.检查视力时如病人原来戴镜的,可令其戴镜注视6m外的视力表,然后交替遮盖一眼,分别测每一眼的视力.常用的Snellen视力表其表示法为：如记录为20/40(6/12)时,则表示病人在6m处仅能看清正常人在12m处可看清的最小的视标.然后再粗略的检查病人的眼镜便可知其屈光不正的大致情况(例如远视,近视,散光).同时还要检查视野和眼球运动.视野检查可用对照法,可参见第178节视野估计法.

 

眼睑检查

 

　　在焦点光和放大(例如应用放大镜或裂隙灯)配合下进行系统的眼部检查.眼睑检查睑缘和皮下组织的病变.压挤泪囊部时观察有无内容物自泪小管和泪点排出.翻转眼睑检查睑,球结膜和穹隆部有无异物,炎性体征(例如滤泡肥大,渗出物,充血和水肿)或其他异常.

 

角膜检查

 

　　应仔细检查角膜.如果病人因疼痛和畏光而睁眼困难时,则检查前可先滴0.5%丙氧苯卡因或0.5%丁卡因1滴作局部麻醉.应用分别包装的无菌荧光素片进行荧光素染色可使角膜上皮缺损处或溃疡更明显.染色时先用1滴无菌生理盐水将荧光素片浸湿,嘱病人上转眼球,将荧光素片短暂的与下睑内面接触,请病人眨目数次以使染料扩散至泪膜,然后在良好的放大和钴蓝照明下进行检查,角膜或结膜上皮脱失处将染成绿色.

 

瞳孔检查

 

　　注意观察瞳孔的大小和形状及其对光反应和调节作用.散瞳检查前应估计眼压和前房深度,因为瞳孔散大可促使浅前房者发作急性闭角型青光眼.

 

眼压测量

 

　　测量眼压可应用现有的任一种眼压计.测量眼压前,眼须局部麻醉(例如0.5%丙氧苯卡因).SchiΦtz眼压计学用方便且可携带,但使用时需彻底清洁.病人的眼睛必须直视前方且眼睑须与眼球分开.Goldmann压平眼压测量法是优先选用的测试方法,但应用时需操作熟练.

 

检眼镜检查和有关试验

 

　　检眼镜检查可在散大瞳孔情况下进行,用1滴1%托吡卡胺和/或2.5%去氧肾上腺素散瞳(必要时5~10分钟重复1次)；欲使散大瞳孔作用长久些,则可滴用1%环戊通和/或10%去氧肾上腺素.如病人有头部外伤或疑有中枢神经系统急性疾病则不应散大瞳孔,如病人有高血压或在服用β受体阻滞剂者,则不能应用去氧肾上腺素.阿托品和东莨菪碱因他们的作用过长故不宜采用.检眼镜检查可发现角膜,晶状体,玻璃体混浊以及视网膜和视神经病变.看清视网膜所用的检眼镜镜片度数可提供屈光不正的近似值.眼底可因全身病(例如糖尿病,高血压)而出现改变.

 

　　为了作出明确的诊断可能需要应用其他仪器进行检查(例如前房角镜,平面视野计,周边视野计),这些仪器的使用需经特殊训练.裂隙灯检查特别有助于识别角膜病变.虽然其他科医师也可诊治很多眼病,但当诊断或治疗有疑问时,特别在引起眼痛或视力减退的原因不明或有这方面的症状时应请眼科医师会诊.　

 

超声波检查

 

　　B型超声波检查对角膜和晶状体有混浊的病人也能描绘出视网膜肿瘤,视网膜脱离和玻璃体积血.手持的B型扫描器简化了眼部超声波检查,故便于在眼科医师诊所中应用.高频超声波(7~10MHz)可提高眼眶的清晰度.B型超声波检查也有助于金属和非金属异物的定位.A型超声波检查可用于测定眼轴长度(人工晶体植入前需测算人工晶体的度数).超声波的组织表示特性对于鉴别脉络膜恶性黑色素瘤和脉络膜痣,转移癌以及视网膜下出血的效果最好.