游走于医院之间要求治疗的病人反复捏造出躯体疾病---通常为急性,戏剧性和易使人相信的疾病.

　　Munchausen综合征病人会捏造许多躯体疾病(如急腹症等).这种病人的腹壁上遍布瘢痕,或者其一个手指或一条腿已被截去.发热的原因常常源于自己搞出来的脓疮,从中培养出的往往是大肠杆菌,说明了感染病菌的来源.

　　Munchausen综合征病人始终是内外科医生的一个负担.然而这种病本质上是精神疾病,伪装症状并非仅仅是一不诚实行为,而是有着严重的情绪问题.他们可能具有表演性的人格特征,但十分聪明和机智.他们知道怎样模仿疾病,对医学也有着相当的了解.虽然他们有意识地伪装疾病,但是这不同于诈病,因为他们伪装疾病的动机以及借此寻求他人关注的企图是潜意识的.

　　通常这种病人在幼年时有情感上和躯体上的受虐史.他们往往有着自我认同方面的问题,情感反应强烈,冲动控制能力差,现实感缺乏,或有短暂的精神病性发作,以及人际关系不稳定.他们既想得到照顾,却又无法信任领导或上级,表现为想摆布上级,招惹或考验他们.事后又感到内疚,并有惩罚自己以此赎罪的想法.

　　通过替代的Munchausen综合征是该综合征一种奇特的表现形式,该综合征中,通常孩子成为了病人的替代者.这些有问题的父母谎报病史甚至用药物伤害他们的孩子,或者在尿液样本中加入血液或细菌污染物以伪装疾病.这些父母在替孩子看病时常表现出十分关切,富有责任心.孩子时常病得很重,频繁住院,甚至死亡.

　　各种做作性障碍与Munchausen综合征有些相似.这些患者有意识制造某些疾病的临床表现,如他们故意伤害自己的皮肤,给自己注射胰岛素,或接触明知会引起反应的过敏源.然后他们去找医生治疗,但同时又不断制造疾病或设法维持原先的疾病以破坏治疗效果.这些病人与Munchausen综合征的区别是,他们一般伪造一种疾病,并且往往是在巨大的社会心理应激下所为.他们并不会从一个医院到另一个医院,或一个医生到另一个医生到处寻求治疗,并且他们的治疗效果通常都较为满意.

治疗

　　具有精神病性症状表现的Munchausen综合征很难治好.认可病人的伪装固然能减轻其紧张,但是他们的要求会不断升级,最后超过医生力所能及的程度.如果当面拒绝他的治疗要求的话,便会使他愤怒,于是换另一个医院治疗.病人往往拒绝精神科治疗,或者设法蒙骗过去,但一般还是会接受咨询会诊和按期随访,这至少可以帮助他渡过危机.实际上我们对这种病人的处理只限于及早识别和作出诊断,尽力避免具危险性的检查方法或过多的不必要的药物治疗.

　　对于那些做作性障碍的患者,应给予一个相应的疾病诊断,而不是指责.医生在给患者一个可以接受的疾病诊断时,应同时告诉病人,只要他和医生合作,就可以解决其表面疾病之下的心理问题.治疗时通常需要一名家属,并且要将患者的问题作为一个疾病而不是欺骗行为来讨论,例如,告诉家属疾病的发生机制.