颅脑损伤是造成伤残及死亡的重要病因，在因创 伤致死的病例中，半数以上是由于严重的颅脑损伤。 我科自2003．3~2005．3月应用神经节苷脂(GM～1)治 疗重型颅脑损伤4O例，取得满意效果，现报告如下。

1 资料与方法
1．1 一般资料4o例患者均为伤后24h内入院，无复合伤，年龄l5～6O岁，入院时格拉斯哥(GCS)评分 在3～8分问，符合重型颅脑损伤标准。随机分为两 组，治疗组2O例，男16例，女4侧}平均年龄38．9岁； GCS 3～5分8例，6～8分12例，行开颅手术18例。 对照组2O例，男l5例，女5例；平均年龄39．5岁； GCS 3～5分9例，6～8分ll例，行开颅手术l9

例， 两组患者临床特征无统计学差异。
1．2 给药方法所有病例均常规应用脱水剂、激素、 抗菌素治疗。治疗组加用施捷因(神经节苷脂)(阿根廷TRB药厂) 500rag加生理盐水250m[静滴／第ld；400rag加生理 盐水250ml静漓／第2d；300rag加生理盐水250ml静 滴／第3d；200rag加生理盐水250ml静滴／第4d；5d 后100rag加生理盐水250ml每日静滴共10d，后改为 GM．1 40rag。对照组加用脑苷肌肽(国产)10ml每日 静滴，共20d。

1．3 观察指标一般临床症状、GCS评分，格拉斯哥 预后评分(评分)、语言功能与运动功能分级、远期生活 质量，评估标准如下。
1．3．1 语言障碍程度分级评估l级：正常；2级：可 沟通意志及理解语言，但有时混乱；3级：有时可沟通 意志及理解语言，但多半不可能；4级：完全不能沟通 意志及理解语言。

1．3．2 运动功能障碍程度评估l级：上肢正常，下 肢正常；2级：上肢远端关节能活动(包括腕关节及手 指各关节)，下肢远端关节可活动(包括踝关节及足趾 各关节)；3级：上肢臂可上举，肘可屈伸，下肢腿可上 举，膝可屈伸；4级：上下肢只能在床上届伸；5级：上下 肢完全不能活动。

1．3．3 远期生活质量评估100分：正常，无任何病 症；90分：可以正常活动，仅有轻微的病症；8O分：可以 正常活动，但略感吃力；70分：生活可以自理，但不能 正常工作；60分：偶尔需要帮助，但生活大部分能够自 理；50分：经常需要帮助和护理；40分：绝大部分日常 活动需要帮助和护理；30分：卧床不起，需住院治疗， 但无生命危险；20分：病情严重，必须住院治疗；lO分： 病情危重，随时有生命危险；0分：死亡。换算方法：9o 表1 两组在治疗期间评分情况( 土 ) ～ i00分综合生活质量评分为5分，6O～8O分综合生 活质量评分为4分，40～5O分综合生活质量评分为3 分，i0~30分综合生活质量评分为2分，0分综合生活 质量评分为1分。

2 结果
2．1 两组临床疗效比较 治疗期间治疗组死亡3例 (15％)，对照组死亡8例(40 )。两组在治疗期间评分情况见表1。

 注；与对照组(常规治疗组)同时间比较，*PO．05
2．2 两组随访情况比较治疗结束后，两组均随访1 个月，结果表明治疗组在随访结束后GCS评分、语言 功能评分、远期综合生活质量评估等方面均明显优于 对照组(P3 讨论
重型颅脑损伤后会伴发一系列继发性损害，包括 脑细胞内外电解质失衡、脑水肿、Ca 超载、能量代谢 障碍、自由基的损害等，及时而有效地防治上述继发损 害，对于患者的救治及预后均非常重要。神经节苷脂 是一类含有唾液酸的糖神经鞘脂，除了作为细胞膜的 组成成分外，还具有重要的生理功能，包括增强内源性神经生长因子的功能，促进神经分化，促进突触和轴突 生成，促进神经损伤后修复再生等。本组治疗用施捷因(神经节苷脂)为纯化单唾液酸四己糖神经节昔脂，其本身为 神经细胞膜的重要组成成分，参与神经细胞的活动。陈志刚等报道，早期给药，伤后6h GM一1能提高平 均动脉压，增加脑血流，改善脑组织缺血、缺氧，加强脑 的能量代谢，能防止细胞内钙积聚，保护脑组织内 Ca 一Mg抖一ATP酶活性，稳定细胞膜，减轻脑水肿；施捷因(神经节苷脂)对ca。 有高度亲和力，能减少Ca外内流，从而 降低磷脂酶Az的活性，减少自由基生成。本文结果显 示，施捷因(神经节苷脂)对促进脑外伤后神经功能的恢复，降低死亡 率及伤残率有一定的作用，并且安全可靠。以往人们 认为中枢神经系统(CNS)损伤后是无法自主修复和再 生的。近年来研究显示CNS具有神经可塑性，动物及 临床研究证明神经节昔脂用于CNS损伤可以保护神经细胞膜的结构和功能，抑制神经元继发性退变，减轻脑水肿，促进神经功能的恢复.施捷因(神经节苷脂)作为最重要的神经节苷脂之一，为重型颅脑损伤的救治开辟了新的途径。