甲真菌病病原学变迁趋势的调查研究 

                                          孙兰萍 徐国梅 杜斌

                                    黑龙江大庆油田总医院皮肤科

 

    甲真菌病是一种常见病、多发病，不会对人的生命造成威胁，但却在其它方面影响人们的生活，给日常生活和工作带来诸多不便 ［1］ 。为了解甲真菌病近年来的菌种流行变迁趋势，更加有效地进行临床治疗，我们对甲真菌病的患者除做镜检外，还进行了细菌培养，根据其菌落的生长速度、大小、形态、色素以及镜下结构，鉴定其菌种。现将我们真菌室在2002～2003年对甲真菌病患者进行病原菌的流行病学分析报告如下。

 

 

1 资料与方法

1.1 一般资料 200例均为我院皮肤科门诊就诊患者，男79例，女121例，年龄20～75岁，平均年龄47.5岁;病期2周～35年。指甲真菌病患者64例，趾甲真菌病患者49例，指、趾甲真菌病并存者87例。

 

1.2 方法 所有患者于初诊时随机取病甲碎屑进行直接镜检与培养。如果患者指、趾甲病并存，则分别选一指、趾甲接种于沙氏葡萄糖培养基上，进行培养。通过其生长情况再移接于土豆培养基、玉米培养基或做小培养，如果是酵母样菌，我们采用念珠菌显色培养基等方法进行一一鉴定。

 

2 结果甲真菌病患者真菌培养分布 见表1。（略）

 

 

3 讨论200例甲真菌病患者培养出的结果显示，甲真菌病的病原菌以皮肤癣菌为主，占57.5%，其菌主要以红色毛癣菌为主;其次是须癣毛癣菌;酵母样菌占35.5%，以念珠菌 为主;霉菌占2.5%。甲真菌病致病菌的变化以皮肤癣菌和酵母菌为主，而且有很大的变化趋势。根据以往的经验，甲真菌病大多是由皮肤癣菌引起，因此称此为甲癣。而现在的资料表明，酵母样菌占一定比例，而酵母菌中以白念珠菌为主 ［2］ 。这与我们检测的结果相吻合。很多研究者表明，酵母样菌在近端甲根下甲质内形成炎症，并隐藏在甲板和甲床的空间，潮湿的内环境有利于酵母菌的生长繁殖，治疗相当困难，大量广谱抗生素、皮质类固醇及免疫抑制剂的临床应用，导致细胞免疫功能损伤和吞噬能力下降，使宿主对真菌的易感性增加。条件致病性真菌的大量发现，念珠菌和霉菌感染的发生率也明显上升，同一病甲感染两种以上的真菌，说明甲真菌病中混合感染的发生率有了明显上升的趋势。证实了甲真菌病的病原菌种在不断变迁 ［3］ 。

 

 

     本资料还显示混合感染占4.5%，对甲沟炎、手足癣的原发病灶治疗不重视、不彻底，可造成致病真菌侵及大部分指、趾甲，往往导致指甲出现病变，影响美容时才引起患者的重视。

 

 

 参考文献

 

 

1 王红.阿莫罗芬治疗甲真菌病作用机理的研究进展.中华皮肤科杂志，2001，34:401.

 

 

2 陈玲娣.甲真菌病病原菌的流行病学调查分析.临床皮肤科杂志，1996，6.

 

 

3 杨国玲.197例甲真菌病真菌分离与菌种变迁的探讨.第五届全国医学真菌学学术研讨会论文汇编，1997，6.

 

                                                   中华中西医杂志 2004 年 5 月 第 5 卷 第 9 期