伊曲康唑(斯匹仁诺)治疗甲真菌病30 例临床观察
宫 莉,高延荣
(哈尔滨市第一医院皮肤科,黑龙江哈尔滨150010)
甲真菌病是皮肤科的一种常见病,因其致病菌侵犯甲板或甲下所引起,因此外用药物治疗不理想,我们自1999 - 01～2000 - 11 间用西安杨森制药厂生产的伊曲康唑(斯匹仁诺) 治疗甲真菌病30 例,取得满意疗效,现总结如下。
1 资料与方法
1．1 病例选择
30 例患者均为来我院就诊的甲真菌病人,真菌学镜检和培养阳性而确诊。所有病例均在用药前2d 内无系统使用抗真菌药物;在用药前1d 内无系统使用皮质类固醇激素;无外用抗真菌药物或皮质类固醇激素;对伊曲康唑或其赋形剂无过敏史;不伴肝、肾、血液疾病,免疫功能抑制,银屑病和其他严重自身疾病;无妊娠、无授乳或6 个月内计划妊娠。30 例患者中,男20 例,女10 例。年龄22 岁～65 岁,平均4315 岁。病程3 个月～12 年,平均6115 年。单纯性指甲真菌病6 例(20 %) ,单纯趾甲真菌病8 例(2616 %) ;指甲及趾甲均受累16例(4616 %) 。病指(趾) 甲包括甲分离、甲增厚、甲沟炎及嵌甲等症状。其中伴有手癣者6 例,伴有足癣者10 例。
1．2 用药方法
1．2．1 指甲真菌病:于第1 周和第5 周各连续7d 口服伊曲康唑200mg （20ml） ,一天分两次用。单纯性指甲真菌病患者共6 例,采用此方法。
1．2．2 趾甲真菌病:于第1 周,第5 周,第9 周各连续7d 口服伊曲康唑200mg ,2 次/ d ,单纯性趾甲真菌病及指甲并趾甲真菌病患者24 例均采用此方法。该药于餐中或餐后立即服用,且与富含油脂食物一起服用。观察中均不使用其他任何口服及外用的抗真菌药物。
1．2．3 临床疗效判定标准
治愈:病甲完全消退,真菌直接镜检和(或) 培养阴性;显效:病指(趾) 甲消退≥60 % ,真菌直接镜检阴性或可见残存破坏的菌丝、孢子,培养呈阴性; 好转: 病甲消退≥20 % , <60 % ,真菌直接检验和(或培养) 可呈阳性;无效:病甲消退<20 % ,真菌直接镜检阳性。
2 结果
2．1 30 例患者中,真菌直接镜检均呈阳性(100 %) ,真菌培养阳性27 例(90 %) ,但未做菌种分类。
2．2不同时间的总体疗效(见表1) 略。
从表1 中可以看出,痊愈率在停药后3 个月、6 个月、9 个月分别为1313 %、76166 %、83133 %。提示随着时间的推移,痊愈率逐渐提高,且在停药后3 个月～6 个月期间增加最快,在停药后6 个月与9 个月期间继续提高。
2．3 不同时间的真菌学疗效和分别以直接镜检,培养阴性为指标的真菌清除率(见表2) 。
表2 中可以看出,随着时间的推移,真菌学疗效逐步提高,并且在停药后即刻,停药后6 个月时,以镜检阴性为指标的真菌清除率分别为36166 %、93133 %;以培养为指标的真菌学清除率为66166 %、96166 %。
2.4 不良反应 30 例患者中,有1 例发生上腹部不适、恶心,停药后症状消失。
2.5 复发 30 例患者在停药9 个月前无1 例复发;停药9 个月后,有1 例复发。
3 讨论
甲真菌病是一种传染性疾病,真菌繁殖体传染给他人的可能性很大,同时还可能发生并发症,是一种较难治愈的疾病。伊曲康唑是一种广谱的口服抗真菌药物,它能迅速穿入甲板,并长期存在于甲内,对皮肤癣菌、酵母菌和霉菌感染均有疗效,本组30 例甲真菌病患者,全部采用冲击间歇疗法进行治疗。结果表明: (1) 随着时间的推移,痊愈率逐渐提高,且在停药后3 个月与6 个月期间增加最快,在停药6 个月与9个月期间继续提高。(2) 从真菌学疗效看,随着时间的推移,真菌学疗效逐渐提高;且观察组中仅有1 例出现不良反应。因此,该药为一种安全性好、广谱的抗真菌药物。
参考文献
〔1〕 赵辨1 临床皮肤病学〔M〕1 江苏:江苏科技出版社,19881392～3931
〔2〕王望梅,孙祥银1 伊曲康唑治疗念珠菌性外阴阴道炎疗效观察〔J〕1 临床皮肤科志,2000 ,29(2) :1071