甲真菌病(onychomycosis)是由皮肤癣菌酵母菌和非皮肤癣菌性丝状真菌(霉菌)引起的指(址)甲感染。甲真菌病的发病率占自然人群的2％～5％，在皮肤癣菌病中约占30％，而手足癣患者中约50％伴有甲真菌病。甲真菌病治疗十分棘手，原因在于甲板结构特殊，多数药物难以渗透，单纯外用药物对于累及甲母质的真菌病效果不理想，我院2007年12月-2008年10月分别采用特比萘芬与伊曲康唑治疗甲真菌病共46例，现将临床疗效及不良反应发生情况总结如下，以供参考。

    研究目的

    研究特比萘芬与伊曲康唑治疗甲真菌病的疗效及不良反应。

    研究方法

    将本院2007年12月～2008年10月收治46例甲真菌病患者随机分为观察组(23例)及对照组(23例)。观察组采用特比萘芬治疗，而对照组采用伊曲康唑治疗，比较分析两组患者的疗效及不良反应。

    研究结果

    两组患者的近期有效率、近期治愈率及远期治愈率比较，差异均无统计学意义，P>0.05；两组患者不良反应发生率相比，差异亦无统计学意义，P>0.05。

    研究结论

    特比萘芬与伊曲康唑治疗甲真菌病均疗效满意，安全性高，临床上应选择两者中更为经济的药物推广使用。

    研究讨论

    甲真菌病是皮肤科的常见疾病，在过去常常与甲癣(俗称灰指甲)相混淆，随着临床上对病原菌的分离、鉴定，现已将两病划分为单独的疾病。甲癣多伴有其他皮肤真菌病，大约有30％的皮肤真菌病患者患有甲癣，30％的指、趾甲病变是由真菌所引起的。很多真菌均可致病，占首位的是皮肤癣菌，然后是酵母菌和霉菌。真菌侵入甲板周围皮肤或甲下组织，然后分泌角质蛋白酶分解角质，破坏甲组织而引起感染。甲念珠菌病多见于机体免疫功能低下者，如皮肤黏膜念珠菌病，患者多伴有先天性免疫缺损，白色念珠菌侵入甲沟、甲床和甲板而引起甲损害。也可见于血循环障碍如雷诺病、糖尿病等患者。临床表现为甲板混浊、肥厚、表面凹凸不平、变色、甲板萎缩、脱落、翘起和甲沟炎。通常分为如下四型：远端侧位甲下甲真菌病、近端甲下甲真菌病、浅表白色甲真菌病及全甲营养不良甲真菌病。其中远端侧位甲下甲真菌病为最常见的一型，常见的致病菌为红色毛菌、须癣毛菌、许兰毛菌、白色念珠菌、短帚霉和柱顶孢。致病菌先侵入远端甲下甲床。再由此侵及甲下甲板。先引起甲皮质破坏，甲床下角质增生、增厚，甲板混浊，甲板变色。甲远端由于损伤边缘不规则，色素改变可由远端向近端甲床处蔓延而呈带状。由于甲板增厚，可形成甲板上翘，或引起甲分离。病程长则甲远端甲板缺失、松脆、脱落，近端残甲似树桩样残留。

    目前，特比萘酚和伊曲康唑是最常用的两种抗真菌药。伊曲康唑是一种合成的广谱抗真菌药，为三氮唑衍生物，抗菌谱与氟康唑相似，对深部真菌和浅表真菌均有抗菌作用。临床主要应用于深部真菌所引起的感染。由于伊曲康唑是一种高亲脂性化合物，患者服用伊曲康唑后生物利用度波动较大。临床上一般采取餐后立即给药的方式，但食物成分又会影响其生物利用度。特比萘酚是新一代的丙烯胺类抗真菌药，它主要是通过抑制真菌细胞中的角鲨烯环氧化酶。使细胞内角鲨烯大量聚积，真菌因为细胞壁破裂而死亡，发挥杀菌作用。同时，麦角固醇缺乏使真菌细胞膜形成受阻，真菌生长受到干扰，从而起到杀菌作用。沈威敏等曾报道特比萘芬和伊曲康唑治疗甲真菌病。近期疗效总治愈率均为10％，总有效率分别为26％和34％，真菌学总治愈率分别为63％和66％；远期疗效总治愈率分别为76％和82％，总有效率分别为90％和87％，真菌学总治愈率分别为92％和90％。不良反应发生率分别为8％和5％。两组的临床疗效和安全性比较。差异无统计学意义。胡晓莉、张荣丽等也曾报道伊曲康唑冲击疗法与特比萘酚连续治疗甲真菌病疗效相当。本组研究显示，两组患者的近期有效率、近期痊愈率及远期治愈率比较，差异均无统计学意义，P>0.05；两组患者不良反应发生率差异亦无统计学意义，P>0.05，与之前的报道结果基本一致。

    综上可见，特比萘芬与伊曲康唑治疗甲真菌病均疗效满意，安全性高，临床上应选择两者中更为经济的药物推广使用，我们可以积累更多的资料，进行两种药物的成本-效果分析。