抗炎治疗:外用免疫调节剂崭露头角。
局部免疫调节剂 新型免疫调节剂如他克莫司、吡美莫司被推荐用于面部、耳廓SD的治疗,一般使用1周即显效。
Meshkinpour等用0.1%他克莫司软膏治疗18例SD患者。治疗28天后,11例(6l%)皮损完全清除,7例70%~90%的皮损清除。最常见不良反应是局部灼痛感和刺激。
High等用 1% 吡美莫司软膏治疗5例非裔美国SD伴色素减退患者,外用每日 2次,连续 16周。治疗结束时全部患者皮疹及色素减退均显著好转,改善在治疗最初 2周最明显。
Rigopoulos等对20例SD患者进行了一项随机开放临床试验。11例外用1%吡美莫司霜,9例外用0.1% 17-戊酸倍他米松霜,每天2次,症状消失即停止治疗。结果表明,吡美莫司和倍他米松均高度有效。但倍他米松停药后复发比吡美莫司更频繁,更严重。另外,吡美莫司组从第15天停止治疗后没有患者主诉瘙痒,而倍他米松组多数患者有此主诉,差异有统计学意义。
抗真菌治疗:轻中症选择局部制剂,重症可短期系统用药
环吡酮胺 Aly等对178例患者进行了一项多中心随机双盲对照试验,观察 0.77%环吡酮凝胶治疗头部SD的效果。结果显示SD各种症状显著改善,不良反应轻微,主要是局部灼痛感。
在一项随机、双盲、赋形剂对照临床研究中,Dupuy等将轻中度面部SD患者分成1%环吡酮胺治疗组(A组,n=57)和赋形剂组(B组,n=72)。开始阶段每天外用2次,保持阶段每天1次,各28天。主要评价参数是红斑完全缓解、内含物脱落(治疗响应)。结果显示,在开始阶段末,A组和B组分别有25例(44%)和11例(15%)响应(P<0.001)。在保持阶段末,A组和B组分别有27例(63%, n=43)和15例(34%, n=44)响应 (P<0.007)。两组均未出现药物相关不良反应。
在一项纳入154例多头皮屑(包括70例头皮SD)患者的研究中,Squire比较了1.5%环吡酮胺 + 3%水杨酸 (SPO/SA) 香波与2%酮康唑香波的疗效。患者连续使用4周,每周3次。结果显示,两种香波的疗效和安全性相似,但只有SPO/SA香波明显减轻瘙痒感。
酮康唑 2006年7月,FDA批准2%酮康唑凝胶用于免疫力正常的12岁以上SD患者的局部治疗。Pierard进行了一项开放、随机平行试验来评价1%和2%酮康唑治疗SD的差异。结果提示,在减少头皮屑和马拉色菌菌量方面,2%酮康唑明显优于1%酮康唑(P<0.001),而在减少SD复发方面,1%酮康唑较优。
特比萘芬 Scaparro等在一项随机、多中心、安慰剂对照、调查者不知情的12周研究中纳入60例中重度SD患者,随机连续4周给予特比萘芬250 mg/d或安慰剂,之后停药随访8周。对红斑、内含物脱落、瘙痒各采用0~3级标准评分,各评分相加得到病情评分。结果显示,两组患者基线病情评分相当(7.7±1.0对7.4±1.3),特比萘芬组在第4和l2周末评分分别为1.0±1.1和1.2±1.4,安慰剂组则为5.9±1.7和6.3±1.2,有组间显著性差异(P<0.01)。本研究提示特比萘芬在停药8周后仍保持一定疗效。
伊曲康唑 在一项伊曲康唑治疗SD的开放性非对照试验中,29例患者连续1周口服伊曲康唑 200 mg/d,间隔 3周后,连续2个月每月初2天服用伊曲康唑 200 mg/d。结果显示,伊曲康唑可明显降低病情评分,未出现药物相关不良反应。伊曲康唑可能成为严重SD的首选口服药。
其他疗法:可能开辟SD治疗新方向,期待更多临床证据
窄波UVB Pirkhammer等对18例病情严重、迁延不愈的SD患者在除外HIV感染后, 给予窄波UVB照射每周3次,初始剂量为70%最小红斑量,然后依光照反应给予10%~20%的递增,共照射23次,平均累积照射量为9.8 J/cm2。结果显示,窄波UVB对所有患者有效。作者认为窄波UVB具有免疫抑制及抗炎作用,维持治疗可能减少SD复发。
角质剥脱剂 吡啶硫锌有抑制糠秕孢子菌生长及角质剥脱作用。国外用吡啶硫锌气雾剂治疗SD取得良好效果,且通常仅需数日即可显效。
■ 点评
脂溢性皮炎是常见的皮肤病,本文作者对近期国外在治疗上的进展作了一个综述,可供我们借鉴。
相关药品
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编号 |
药品名称 |
通用名 |
产地 |
规格 |
单位 |
参考价 |
| 170174 | 普特彼 | 他克莫司软膏 | 安斯泰来制药（中国）有限公司 | 0.1%*10g | 支 | 179.00 |
| 170175 | 普特彼 | 他克莫司软膏 | 安斯泰来制药（中国）有限公司 | 0.03%*10g | 支 | 153.00 |
| 170332 | 爱宁达 | 吡美莫司乳膏 | Novartis Pharma Produktions GmbH | 1%：15g | 支 | 198 |