复旦大学附属华山医院 徐金华

皮炎/湿疹是常见、反复发作的炎性皮肤病；荨麻疹是过敏-炎症级联反应性皮肤病；银屑病是在遗传背景下，以T淋巴细胞免疫异常、角质形成细胞高度增殖、炎性浸润和微血管异常为主要特征的慢性炎性皮肤病；斑秃患者病变局部的皮肤也有炎症。这些疾病都需要有效的抗炎治疗。

现有措施的不足

局部应用皮质类固醇对多发、泛发和反复发作的皮炎/湿疹效果较差，长期外用可引起局部皮肤或全身不良反应。全身使用皮质类固醇不良反应多，只能短期用于急性及严重炎性皮肤病。抗组胺药是治疗荨麻疹的主要药物，部分抗组胺药有一定抗炎作用，但作用较弱。

复方甘草酸苷的应用
复方甘草酸苷（美能）自1948年在日本研制成功以来，被广泛用于皮肤病、肝病的治疗。

复方甘草酸苷的主要成分甘草酸苷提取自甘草根，添加的甘氨酸、半胱氨酸/蛋氨酸等减轻了水钠潴留等不良反应。甘草酸苷在体内代谢为甘草次酸后，主要通过四个途径发挥抗炎作用：①抑制磷脂酶A2的磷酸化，减少前列腺素和白三烯合成；②抑制补体C2、C3激活；③抑制细胞核因子 （NF-KB）磷酸化，减少肿瘤坏死因子（TNF）α、白介素（IL-1β、IL-8产生）；④抑制11-β羟基脱氢酶活性，减少氢化可的松代谢。此外，甘草次酸还具有抗过敏、免疫调节和抗病毒作用。

湿疹/皮炎 临床研究表明，复方甘草酸苷可安全、有效治疗皮炎/湿疹。王雅冬等通过氢化可的松软膏联合复方甘草酸苷治疗中重度特应性皮炎的临床试验发现，与单用氢化可的松软膏相比，联合治疗组症状改善率显著提高，治疗期间氢化可的松用量显著减少，外周血嗜酸粒细胞计数显著降低，且停药后6个月后，联合治疗组复发率显著低于单药组。

荨麻疹 抗组胺药联合复方甘草酸苷可显著改善急慢性荨麻疹症状。王忠永等报告，联合使用西替利嗪和复方甘草酸苷治疗慢性荨麻疹，与单用西替利嗪相比，患者临床症状显著改善，外周血免疫球蛋白（Ig）E水平显著下降，停药6个月累积复发率显著降低。

斑秃 斑秃病因不详、治疗较困难，治疗方法虽多，但疗效不尽人意。胡银娥等联合使用复方甘草酸苷和胱氨酸片治疗斑秃发现，联合治疗比单用胱氨酸片临床疗效显著。经过3个月治疗，联合治疗组总有效率达80%。

银屑病 汪明华、李恒进等在外用维甲酸软膏基础上，加用复方甘草酸苷注射液100 ml/d治疗寻常型银屑病，根据银屑病皮损面积及严重度指数（PASI）评分法判断,治疗组疗效明显高于对照组（72.1%对42.9%）。

总结

局部或系统使用皮质类固醇治疗炎性皮肤病疗效和（或）安全性不足，而复方甘草酸苷作为非激素类抗炎药物，有多重抗炎效果和良好的安全性。在使用局部皮质类固醇或抗组胺药物等基础上，联合使用复方甘草酸苷，对皮炎/湿疹、荨麻疹和斑秃均可取得更好的临床效果。

第一届复方甘草酸苷中国专家顾问会召开

2009年7月17日，卫材（中国）药业有限公司主办的“卫材新军抗炎美能”第一届中国皮肤病专家顾问会在南京举行。

会议由中华医学会皮肤病学分会主任委员张学军教授和中国医师协会皮肤科分会会长朱学骏教授主持，复旦大学附属华山医院郑志忠教授和西南医院郝飞教授先后就复方甘草酸苷（美能）独特的多重抗炎机制和在炎性皮肤病治疗中的应用作主题发言。

炎性皮肤病发病率和复发率高，局部皮质类固醇主要作用于局部，对泛发性炎症和中重度患者疗效较差；全身皮质类固醇虽然有较强的系统抗炎作用，但不良反应多，一般仅短期用于急性或严重皮肤病。因此炎性皮肤病治疗需要更安全、有效的药物。

临床证据表明，复方甘草酸苷有多重抗炎机制，可改善炎性皮肤病症状、减少局部皮质类固醇药量、降低复发率，安全性较好。

与会专家呼吁皮肤学界进行深入研究，阐明非激素系统抗炎药复方甘草酸苷的作用机制，同时寻找更多高级别临床证据，指导临床用药