导读：目的 观察(美能)复方甘草酸苷片对脂肪性肝病的治疗效果及安全性。方法 将门诊非病毒性脂肪肝的患者54例随机分为2组，观察组予复方甘草酸苷片治疗，对照组予硫普罗宁片治疗。在相同运动疗法和要求饮食控制的基础上， 观察2组患者的肝功能情况及药物的不良反应。结果观察组肝功能复常率、复常时间及疗效稳定性均优于对照组(P<0．05)，而药物不良反应则以观察组为少(P<0．05)。结论(美能)复方甘草酸苷片治疗非病毒性脂肪性肝炎患者的疗效相对较好，且安全。

脂肪性肝病又分为酒精性和非酒精性，随着生活水平的不断提高，脂肪性肝病也越来越常见。对脂肪 性肝病的治疗，越来越受到临床肝病专家的重视。目前，主要治疗措施分为基础治疗及药物治疗。保肝药物能减轻其炎症程度，阻止肝纤维化和肝硬化的发 生。由于对脂肪性肝病的治疗是一个漫长的过程，因此选择疗效确切、服用方便，且安全的药物已成为必要。我科自2005年1月开始应用(美能)复方甘草酸苷片治疗脂肪性肝病，取得较好效果，现作初步报道。
1 对象与方法
1．1 病例选择54例患者均符合脂肪性肝病的诊断标准，其中酒精性18例，非酒精性36例。所有 人选病例的乙型肝炎(乙肝)、丙型肝炎(丙肝)病毒指标均为阴性；均为门诊患者，其中男38例，女16例；年龄22～66岁。开始治疗前丙氨酸氨基转移酶(ALT)为72～165U／L，一谷氨酰转肽酶(GGT)为 66～148 U/L，总胆红素(rI1BIL1为1 1．6—38．91,Lmol／L。所有人选病例在开始治疗前1个月均没有用药史， 排除了药物对肝酶的急性干扰。
1．2 治疗方法将人选病例随机分为2组，观察组29例，对照组25例。2组病例在性别、年龄方面，经统计学处理，均无显著性差异(P>0．05)。2组患者在控制饮食、运动疗法等基础治疗方面基本相同。观察组病例予复方甘草酸苷片(美能)口 服，2片／次，3／d。对照组则予硫普罗宁片(凯西莱)口服，0．2次，3／d。2组病例的疗程均为12周。
1．3 观察指标2组患者均于治疗前检查肝功能，在治疗过程中观察患者的药物不良反应。开始治疗后每2周检查肝功能指标直至停药后4周，记录患者在治疗前、后的ALT、GGT及TBIL等指标。
1．4 统计学方法计数资料率的比较用xz检验，计量资料用 检验。计量资料以均数±标准差( ±s)。
2 结果 2．1 肝功能变化情况见表1。2组之间在肝功能复常率方面有显著性差异(P<0．05)，以观察组的肝功能复常率高；而停药后反跳率2组比较也有显著性差异(P<0．05)，以对照组的反跳率高。
表1 2组患者肝功能变化情况比较 注：2组比较，P<0．05

2．2 肝功能复常时间见表2。2组肝功能复常时间有显著性差异(P<0．05)，以观察组的肝功能复 常时间为快。
表2 2组患者肝功能复常时间比较( ±s) 注：2组比较，P<0．05

2-3 不良反应情况见表3。2组病例在出现不良反应方面有显著性差异(P<0．05)，观察组的不良反应少。
表3 2组患者不良反应的比较 注：2组间比较，P<0．05

3 讨论
脂肪性肝病的病因和发病机制比较复杂，目前尚缺乏针对脂肪性肝病的特效治疗方法。目前主张 综合治疗，包括：①去除病因；②基础治疗，包括干预 行为、生活方式，调整饮食及运动疗法；③药物治疗，保肝药物虽然不能减少脂肪性肝炎患者肝内脂肪的含量，但可通过修复生物膜、拮抗氧应激／脂质过氧化损伤以及抗炎和抗纤维化等机制，提高肝脏防范 “二次打击”的能力，从而减轻脂肪性肝炎的进程，阻止肝纤维化和肝硬化的发生嘲。(美能)复方甘草酸苷片含甘草甜素25 mg、甘氨酸25 mg、DL一蛋氨酸25mg，是以B一甘草酸为主要成分的复方制剂。甘草酸苷的苷元一甘草次酸在结构上同皮质激素相似，对后 者在肝内代谢失活可起竞争性抑制作用，间接提高了皮质激素的体内水平，发挥抗炎和肝细胞膜保护而起到降转氨酶作用。甘草酸通过阻断花生四烯酸在起始阶段的代谢水平，选择性抑制花生四烯酸发生接联反应代谢酶(磷酯酶A2)活性，保护肝细胞 膜。通过抑制磷酯酶A2、脂加氧酶的活性，使前列腺素、白三烯等炎性介质无法产生以及抑制补体经典 激活而具有抗炎作用冈；另外，复方甘草酸苷片可能通 过调控凋亡相关蛋白的表达，可以保护TNFa,和ActD诱导的HepG2细胞，减轻细胞凋亡。因此，(美能)复方甘草酸苷片是目前被认为疗效比较确切的保肝药物。从本组病例的I临床疗效观察显示，(美能)复方甘草酸苷片治疗非病毒性脂肪性肝病，比硫普罗宁片有较好的效果，且毒副作用较少。