随着人们生活水平的提高，饮食习惯、食品结构及生活规律的改变等，脂肪肝、酒精肝成了富贵病、常见病。

脂肪肝、酒精肝为现代医学的诊断病名，祖国医学脂肪肝归属于“胁痛”，“积聚”，酒精肝归属于“伤酒”，“胁痛”，“麻痹”，“黄疸”等，病因多为饮食失调，饮酒过度，过食肥甘厚腻，辛辣体虚，或为感受湿热之邪等因素致脾失健运，肝失疏泄，痰湿中阻，气滞血瘀所致。治则常以疏肝化瘀保肝中草药调理为主，此外，注意适当饮食、饮酒调整，适当运动。

1、脂肪肝、酒精肝的病因

◎脂肪肝

1）酒是第一主要原因，长期饮酒，导致酒精中毒，致使肝内脂肪氧化减少，慢性嗜酒者近60％发生脂肪肝，20％～30％最终将发展为肝硬化。

2）长期摄入高脂饮食或长期大量吃糖、淀粉等碳水化合物，使肝脏脂肪合成过多。

3）肥胖,缺乏运动，使肝内脂肪输入过多。

　　4）糖尿病。

5）肝炎。

6）某些药物引起的急性或慢性肝损害。

◎酒精肝

酒精性肝病是事实由于长期儿童大量饮酒（嗜酒）所致的肝脏疾病

2、脂肪肝、酒精肝的危害

◎脂肪肝

目前，我国脂肪肝的发病率已呈节节攀升之势。最新统计显示，全国约有1/5成人患有脂肪肝。据最新调查统计，我国脂肪肝的检出率已达20%。脂肪肝在我国已成为仅次于病毒性肝炎的第二大肝病。

脂肪肝是肝脏脂代谢失调的产物，同时又是加重肝脏损伤的致病因素，这是一种互为因果、恶性循环的关系。肝细胞中脂滴增多，使肝细胞脂肪变性、肿大，细胞核被挤压偏离中心。长期的肝细胞变性会导致肝细胞再生障碍和坏死，进而形成肝纤维化、肝硬化。有研究表明，脂肪肝病人中，存在纤维化趋势的占43％，且有 1.5％～8％可发生肝硬化。一旦发展到肝硬化，就很难逆转。

◎酒精肝

据日本、美国等学者统计，脂肪肝发病率占平均人口的10%，占嗜酒者的57 6%，而且与其他类型脂肪肝相比，酒精性脂肪肝发生肝纤维化和肝硬化的进程相对较快，发生率相对较高。一项为期11年的前瞻性研究显示，平均每年有12%酒精性脂肪肝患者发生肝硬化。worner等研究发现，约31%～50%单纯性酒精性脂肪肝患者同时合并静脉周围纤维化，此种情况最快2年内即可发展为肝硬化。因此，酒精性脂肪肝对人体健康的危害越来越受到人们的重视。

3、目前对脂肪肝、酒精肝的认识

很多人在检查出脂肪肝时都不以为然，认为脂肪肝不算什么病。不碍吃、不碍喝，自己又没有不适感觉，可以不管它。

酒精肝从症状上进行早期预防发现有一定难度，因为酒精肝早期一般无特异性症状和体征。只有随着病情的继续发展，继而出现一些消化系统和肝病的指征。

那么，从上节脂肪肝、酒精肝的危害您就可以知道这些认识的错误，如果经常应酬饮酒、饮食无度，您要注意保护您的肝脏了。

4、复方木鸡颗粒对脂肪肝、酒精肝的作用

复方木鸡颗粒以长白山道地药材核桃楸、木鸡（云芝）为主要原料，中医治证为“湿热蕴结”。在治疗重症肝炎，肝硬化，肝癌方面取得了确切疗效。近几年来在治疗和预防脂肪肝、酒精肝方面经过大量的医患反映，效果良好。处方以核桃楸、山豆根祛除饮酒过度、过食肥甘厚腻所致的湿热之邪，以云芝提取物、菟丝子滋肝补肾以固本，在治疗脂肪肝、酒精肝方面，对改善患者体征，降酶效果良好，配伍使用共奏祛湿保肝之功效。

附：临床观察

水飞蓟宾磷脂复合物联合复方木鸡颗粒治疗非酒精性脂肪肝78例临床总结

          王丽1，周静2，秦兆习1
（1.徐州市中心医院感染性疾病科,江苏 徐州 221009;2.徐州市中心医院检验科；）
    【摘要】　目的　研究水飞蓟宾磷脂复合物联合复方木鸡颗粒治疗非酒精性脂肪肝临床疗效。方法　治疗组脂肪肝患者40例，服用水飞蓟宾磷脂复合物(水林佳胶囊)每次3粒，每日三次，同时口服复方木鸡颗粒，每次一包（10g），每日三次；对照组脂肪肝患者38例，服用水林佳胶囊每次3粒，每日三次。疗程12周，治疗前后检测ALT、AST、GGT、HA、TG、TC。查肝脏B超观察脂肪肝变化。结果　治疗组和对照组在经过治疗后,两组的血清ALT、AST、GGT、HA、TG、TC均显著降低，组内统计学差异显著(P<0.05)；两组间比较，血清ALT、AST、HA降低有显著性差异(P<0.05)。治疗组总有效率87.50%，对照组总有效率为65.79%，两组比较有显著差异(P<0.05)。结论　水飞蓟宾磷脂复合物联合复方木鸡颗粒治疗非酒精性脂肪肝临床疗效优于单用水飞蓟宾磷脂复合物。
    【关键词】水飞蓟宾磷脂复合物;复方木鸡颗粒; 非酒精性脂肪肝;治疗
    近年来，随着人们生活水平的不断提高,生活方式和饮食结构也发生了显著改变，肥胖、胰岛素抵抗相关的非酒精性脂肪性肝病发病日益增多，门诊病例中脂肪肝患者非常常见，该病具有隐匿地向肝纤维化、肝硬化发展的特点[1]。目前临床尚无特效药物治疗。我们于2007 年8月至2008年10月应用水飞蓟宾磷脂复合物联合复方木鸡颗粒治疗酒精性肝病患者78例收到满意疗效。现报告如下：
1资料与方法
1.1 一般资料：78例患者均系2007年6月至2008年10月我院门诊和住院患者，肝功能异常伴有脂肪肝，诊断均符合中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组制定的诊断标准[2]。患者具备不同程度血脂(总胆固醇及甘油三酯双项或单项) 增高、B超明确诊断为脂肪肝、肝功能异常(ALT 和/或AST增高)、肝纤维化指标 (HA)增高。排除肝炎病毒感染(HAV, HBV, HCV, HDV, HEV)、药物中毒性肝炎、自身免疫性或代谢性肝病。入选的病例随机分为两组：治疗组40例，其中男29例，女11例，年龄24-68岁，平均(45.6±10.5) 岁，其中感乏力者21例，有肝区不适者18例，有腹胀感者14例；对照组38例，其中男30例，女8例，年龄平均46.54±16.98 岁，其中有乏力者19例，肝区不适者18例，腹胀感者15例，两组间的资料具有可比性( P>0.05)。
1.2 治疗方法：治疗组服用水飞蓟宾磷脂复合物(水林佳胶囊) (天津天士力制药股份有限公司生产)，每次3粒(含水飞蓟宾105mg)，每日三次，同时口服复方木鸡颗粒（丹东药业有限公司生产），每次一包（10g），每日三次。疗程12w，1个疗程后进行疗效对比。
1.3 观察项目：用药前及用药12w观察记录主要临床症状，检测肝功能指标中谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）与γ-谷氨酰转酞酶（GGT），血脂指标中的甘油三酯( TG)与总胆固醇( TC)，肝纤维化指标中血清透明质酸（HA），以及B超下脂肪肝程度的变化，并记录临床症状。
1.4 疗效判定标准 显效：治疗12w临床症状改善或消失(临床症状按照无- 轻- 中- 重四度划分，治疗结束患者症状减轻一度为改善)，实验室检查肝功能恢复正常或AST、ALT、GGT降低50%以上，肝纤维化指标HA明显降低或正常、血脂TG、TC下降20% ～40%、B超示肝脏近远场回声提示脂肪变减轻或正常，管状结构变清晰；有效：治疗12w后自觉症状明显好转、上述血检指标中至少有3项恢复正常或均较前下降，ALT下降30% ～50%，血脂下降10%～20%，肝脏B超示肝病病变减轻（脂肪肝由重度转为中轻度，或中轻度恢复正常）；无效：治疗后临床症状改善不明显，B超治疗前后无变化，ALT下降<30%，血脂下降<10%。
1.5 统计学处理：计量资料参数以( x￣±s)表示，采用t检验；计数资料采用u检验。用SPSS11.5 统计软件进行统计学处理。
2 结果
2.1 两组在治疗后有效率(见表1)
表1 两组治疗前后有效率比较：

组别	显效（例）	有效（例）	无效（例）	显效率%	总有效率%
治疗组（40）	28	7	5	70.00%	87.50%
对照组（38）	17	8	13	44.74%△	65.79%△

组间比较,△P<0.05
如表3 所示，治疗组治疗后，临床显效率和总有效率均高于对照组，有显著性差异(P<0.05)。

2.2 　两组在治疗前后血脂和肝纤维化血清指标的变化(见表2)

组别	治疗前后	例数	TG (mmol/L)	TC (mmol/L)	HA(μg/L）
治疗组	治疗前	40	3.98±2.11	6.86±2.12	197.31 ±20.47
	治疗后	40	1.96±1.45**	4.93±1.01**	89.21±22.96**
对照组	治疗前	38	3.32±1.91	5.95±1.07	194.32 ±18.39
	治疗后	38	2.41±1.23*	5.01±0.99*	126.43 ±27.41*△

表2  两组病人治疗前后血脂（TG、TC）和透明质酸（HA）变化
注：两组组内治疗前后比较*P>0.05，**P<0.05，组间比较，△P<0.05
如表2 所示，治疗组和对照组在经过治疗后，两组的血清TG、TC与HA均显著降低，统计学差异显著(P<0.05)；两组间比较，血清HA降低有显著性差异(P<0.05)，血清TG与TC的变化均无显著性差异(P>0.05)。

2.3 两组在治疗前后肝功能指标的变化(见表3)

表3 两组病人治疗前后肝功能变化( x￣±s)

组别	治疗前后	例数	ALT(U/L)	AST(U/L)	GGT(U/L)
治疗组	治疗前	40	97.97±36.42	99.65±26.98	186.68±75.32
	治疗后	40	41.45±14.31**	35.21±13.23**	85.99±36.21**
对照组	治疗前	38	89.33±31.33	91.77±24.84	179.33±68.32
	治疗后	38	65.11±19.98*△	68.46±35.34*△	91.64±20.57*

注：两组组内治疗前后比较*P>0.05，**P<0.05，组间比较，△P<0.05

如表3 所示，治疗组和对照组在经过治疗后，两组患者血清ALT、AST与GGT均显著降低或恢复正常，组内统计学差异显著(P<0.05)。两组间比较,治疗组血清ALT 与AST的降低有显著性差异(P<0.05)，血清GGT变化组间差异无显著性( P>0.05)
3讨论
    随着社会发展和人们生活方式的改变，高脂高热量饮食，体力运动减少，由此导致的肥胖症、糖尿病等代谢性疾病发病率逐步升高，脂肪性肝病的发病率也呈明显上升趋势，脂肪肝患者肝细胞脂肪代谢异常、肝细胞变性、坏死。从而引起一系列临床症状及生化酶的改变，目前临床上尚无特效治疗脂肪肝药物。常用药物水飞蓟宾治疗脂肪肝有一定疗效。水飞蓟宾是菊科草本植物水飞蓟种子中提取的一类黄酮的有效活性成份，能够稳定肝细胞膜，保护肝细胞的酶系统，清除肝细胞内的活性氧自由基，对抗脂质过氧化，使肝功能恢复正常[3]。有研究证实，水飞蓟宾具有调节肝脏脂肪代谢的作用，可阻止或减轻脂肪在肝脏内的沉积和浸润[4]。水林佳是水飞蓟宾与一定比例的磷脂酰胆碱络合成的复合物，与磷脂酰胆碱络合后，水飞蓟宾的体内吸收与生物利用度显著提高，并与磷脂酰胆碱在抗脂质过氧化、保护肝细胞膜、维持细胞膜的流动性方面起协同作用，从而进一步提高药理效应[5]。
    复方木鸡颗粒主要成分核桃楸、山豆根、云芝提取物、菟丝子，具有扶正解毒之功效，对改善肝功能和降低肝纤维化指标有明显疗效[6]。其中核桃楸、山豆根能祛除饮酒过度、过食肥甘厚腻所致的湿热之邪，云芝提取物、菟丝子能滋肝补肾，临床上常用于治疗肝炎，肝硬化，肝癌，其在治疗慢性肝炎中，有明显减轻肝细胞炎症，抑制肝脏纤维增生作用。在治疗其他原因引起的肝功能受损方面，临床资料较少。本研究联合应用水飞蓟宾和复方木鸡颗粒，旨在观察配伍使用治疗脂肪肝疗效。研究结果表明，水飞蓟宾磷脂复合物联合复方木鸡颗粒治疗脂肪肝，能明显改善患者自觉症状，降低血清转氨酶，促进肝脏脂肪清除，抑制肝脏纤维化，阻止脂肪肝发展，较单用水飞蓟宾治疗疗效显著。由于临床病例较少，其作用机制尚需进一步探讨总结。
   参考文献：
[1] 范建高, 曾民德. 脂肪性肝病[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2005: 366 - 410.
[2] 中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组: 非酒精性脂肪性肝病诊断标准[J].中华肝脏病杂志, 2003, 11(2):71.
[3] Rajnarayana K, Reddy MS, Vidyasagar J, et a1. Study on the influence of silymarin pretreatment on metabolism and disposition of metronidazole [J]. Arznelmittelforschung, 2004, 54(2): 109- 113
[4] WellingtonK, JarvisB. Silymarin: a review of its clinical properties in the management of hepatic disorders [J]. Bio Drugs, 2001, 15(7):465- 489.
[5] 陈正跃, 吴子钊, 许建文, 等.水飞蓟宾- 磷脂酰胆碱复合物与水飞蓟宾对四氯化碳所致小鼠急性肝损伤保护作用的对比[J]. 中国生化药物杂志, 2004, 25(4):221- 223.
[6] 李日向，耿新义，常占杰. 复方木鸡颗粒治疗慢性乙型肝炎(湿热留恋瘀毒型)肝纤维化的临床研究[J]. 现代中医药,2003, 5:15-16.