摘要 
手部皮炎是皮肤科常见的一种湿疹皮炎类疾病，特别是慢性、顽固性手部皮炎处理比较棘手，为此，综述了近10年的手部皮炎的处理进展，包括各种可能的预防措施及外用、口服药物、光疗法等新的治疗手段的评价，为手部皮炎提供了一种新的治疗方案。
手部皮炎是指发生于手部的湿疹皮炎类疾病的总称，有持续倾向或容易复发。一些患者采用避免刺激，局部糖皮质激素和润肤剂治疗可获得良效，但另外一些患者对此疗效差或反复发作。现综述国外近10年来，手部皮炎特别是慢性、顽固性手部皮炎的处理进展。
一、预防措施
（一）
寻找原因和诱发因素并加以避免是治疗疾病优先考虑的原则。有学者将手部皮炎分为特应性皮炎、接触性皮炎（刺激性或变态性）和汗疱疹3型。特应性皮炎和汗疱疹多与外源性因素有关。皮肤湿度和皮脂测量有助于判断患者是否有特应性。Duarte等对250例手部皮炎的回顾性研究发现危险因素包括女性和潮湿工作，经常有金属过敏史（其中89%对金属镍过敏），橡胶过敏也较常见。Sun等研究发现临床上有特应性病史加上掌部受累常提示刺激性皮炎，而甲皱受累常提示特应性皮炎。Nilsson等发现特应性皮炎、金属过敏和干燥是女性手部皮炎的危险因素。对慢性、难治性手部皮炎，斑贴试验应作为一项常规检查。
（二）
咨询和健康教育：有研究表明手部皮炎患者皮肤屏障功能如已严重破坏，一般需数月才能恢复。对于刺激性皮炎如果早期停止接触，有些病例可望在3个月内痊愈。因此教育患者避免刺激是极其重要的。国外专家的经验是以书面形式教育患者比口头教育效果更好。
（三）
润肤和保护剂：Fowler等评价了含有二甲基硅油和甘油的皮肤泡沫剂的防护效果，结果有53.6%患者减少了糖皮质激素的用量，70%患者皮疹得到改善。Draelos等研究了含水凝胶的霜剂，结果显示含水凝胶的霜剂对皮疹改善比凡是林霜剂更好。Fowler等研究了含羟苯环嘧-18-皂土保湿霜改善慢性皮炎的效果。37例患者进入研究，33例完成，评价指标包括红斑、鳞屑、皲裂、大疱和瘙痒。用药后总的皮损改善程度达50%，用药前后差异有统计学意义。其中29例患者局部糖皮质激素的用量减少，14例患者皮损痊愈或基本痊愈，未见不良反应。Baack等比较了半通透性手套和棉手套预防手部皮炎的效果，发现手套类型对手部皮炎无影响，但患者更喜欢用半通透性手套。润肤和患手保护应是一项基本预防措施。
（四）
心理干预：Niemeier等研究了101例患者心理因素与手部皮肤病（26例银屑病、33例汗疱疹、42例接触性皮炎）的关系，47.52%患者认为是心理压力影响了病程。作者建议如果患者斑贴试验阴性并且患者心理压力大时，应进行心理干预治疗。
二、 治疗方法
（一）
糠酸莫米松霜长期间断性治疗：糠酸莫米松是一种新型糖皮质激素，有较强的抗炎、抗增生作用，局部不良反应较微，发生皮肤萎缩的可能性较小。Veien等用糠酸莫米松霜对慢性手部皮炎患者进行了开放、随机、前瞻性研究。120例患者首先用糠酸莫米松霜（1次/日）清除皮损或最多用药不超过9周，然后每周用药3次或每周2次，共36周。研究表明糠酸莫米松霜长期间歇性治疗手部皮炎疗效良好。
（二）
1%他克莫司霜：他克莫司是一种新型的大环内酯类细胞因子抑制剂，能抑制T细胞的活性，还可抑制组胺的释放，可降低角质形成细胞IL-8及受体水平，抑制炎症反应。口服生物利用度17%-22% ，具有较大的不良反应。Thaci等对1%他克莫司霜治疗慢性手部皮炎的疗效进行了研究，并检测了血浓度。方法是每日2次，包括夜间封包1次（超过6h）共3周。结果13例完成了研究，11例患者（85%）皮疹明显改善。4例患者涂药处有烧灼感，2例瘙痒。绝大多数患者（73.6%）血药浓度低于0.1ng/ml。另一项他克莫司霜多中心、随机双盲研究结果表明294例患者用1%他克莫司霜每日2次（夜间封包1次）共3周。接受他克莫司霜治疗组比基质组皮损有显著改善，发现掌部受累皮肤改善更显著，在治疗过程中，他可莫司组皮疹持续改善，而基质组在治疗到15d是才改善。1%他克莫司霜耐受性良好，仅有较低的不良反应率如涂药部位烧灼感。
（三）
新型维A酸1%贝扎罗汀（bexarotene）凝胶：口服维A酸类药物治疗慢性手部皮炎常常难以获得疗效，局部外用维A酸因局部刺激又难以接受。最近Hanifin等研究了一种维A酸X受体选择性维A酸类药物贝扎罗汀治疗慢性手部皮炎的效果。55例慢性手部皮炎的患者随机分成2组，一组单用1%贝扎罗汀凝胶治疗，一组联合低效（氢化可的松）或中效（糠酸莫米松）糖皮质激素治疗。结果表明：1%贝扎罗汀凝胶联合糠酸莫米松霜疗效最好，皮疹至少改善90%者占46%，皮疹至少改善50%者占77%；但用1%贝扎罗汀凝胶次之，皮疹至少改善90%者占39%，皮疹至少改善50%者占79%；而与氢化可的松联用分别占21%和50%。
（四）
环孢素：环孢素是大环内酯类细胞毒药物，抑制T淋巴细胞的活性。Reitamo 等用环孢素治疗7例慢性手部皮炎患者。5例开始剂量2.5mg/kg.d,2例开始剂量1.25 mg/kg.d。若2.5mg/kg.d,剂量有效后，逐步减量至最低维持量1.25 mg/kg.d，若1.25 mg/kg.d剂量无效，则增加剂量之最大为5 mg/kg.d，共治疗2～16周。结果开始剂量为1.25 mg/kg.d的2例患者对治疗无反应，需增加剂量。开始剂量为2.5mg/kg.d的5例患者中，3例患者可减量之1.25mg/kg.d ～2mg/kg.d，2例患者减量失败。在停止治疗后，3例患者复发，3例患者未复发，1例患者失访。3例患者发生了不良反应，其中1例因头痛而终止了治疗。Granlund等评价了环孢素治疗慢性手部皮炎的长期疗效。27例患者接受了3mg/kg.d剂量的环孢素治疗6周，1年后与治疗开始时相比，皮疹显著改善；与治疗停止时相比差异无统计学意义，其中21例已治愈的患者未复发。作者认为对常规治疗无反应的慢性手部皮炎患者，可采用环孢素治疗。
（五）
光疗法：一般认为PUVA 在减少朗格汉斯细胞数量和清除皮损方面比UVB更有效，但不良反应更多。Schempp等用在含1mg/L甲氧沙林的温水中浸泡15min的方法，开始剂量为0.5J/cm2 ,每周PUVA4次，每3次增加0.5J/cm2 ，达25次，未发现光毒反应。而Zemtsov等观察开始剂量0.25J/cm2  ，每周3次，每周增加0.25J/cm2比每周增加0.5J/cm2光毒反应小。Simons等观察了局部UVB治疗慢性手部皮炎的效果。13例患者一只手用局部PUVA治疗，另一支手局部用UVB。在治疗6周后，两种方法均有中等程度的改善，两种方法在疗效上也未见显著的差别，但不良反应发生率在PUVA治疗组更常见。由于两足有相似的疗效，但UVB 不良反应少见，因此作者建议开始治疗时用UVB，如果疗效差时，用PUVA治疗。Polderman等用UVA1治疗汗疱疹，28例患者随机接受UVA1（40J/cm2）或安慰剂治疗，每周5次，共3周。结果发现UVA1在治疗2～3周后才有明显的疗效，受累面积和脱屑显著改善。在血清IgE生高于正常患者之间，疗效无差异。
（六）
皮损内注射A型肉毒素：A型肉毒素已广泛应用于治疗面部皱纹和多汗症。Swartling等观察了A型肉毒素皮损内注射治疗汗疱疹的疗效。10来一只手用A型肉毒素治疗，平均162U，另一支手未治疗作对照，在注射后5～6周评估。结果10例患者中7例患者自评良好或非常好，治疗手瘙痒程度平均减轻39%，而未治疗手瘙痒增加52%，7例患者的临床征象也显著改善。7例明显改善的患者中，6例患者治疗前伴多汗症或夏季汗疱疹恶化。作者认为A型肉毒素适合治疗顽固性汗疱症，特别是伴有多汗症或夏季恶化的患者。
（七）
甲氨喋呤：Egan等用小剂量的甲氨喋呤口服治疗5例严重汗疱疹患者，这些患者均用口服糖皮质激素治疗，在加用小剂量甲氨喋呤治疗后，皮疹显著改善或消失，而患者口服的糖皮质激素显著减少或停用。

                                  载自国外医学皮肤性病学分册