免疫调节剂(Immunomodulatingagents)

① 局部和皮损内注射皮质类固醇激素：确切机制尚不清楚。主要适用小的局限性白斑,如局限型和节段型白癜风,方法如卤米松0.05%丙酸氯倍他索或0.1%醋酸曲安西龙,2次/d,连用4个月为1疗程(颜面2个月),颜面皮损疗效最好,颈部次之,身体其他部位较差,国内报告有效率为8%~90%,显效率40%~50%左右,皮质类固醇皮损内局部注射易导致局部萎缩,现已较少使用。②系统应用皮质激素：对于全身泛发性或处于进行期的白癜风患者推荐使用,方法:(1)泼尼松5mg,3次/d口服或15mg,晨起顿服,见效后每月递减5mg,至5mg/d,维持3~6个月,如服药4~6周无效则停止治疗;

(2)晨起单次口服泼尼松5mg,5mg不能控制,加量至7.5mg,待病情控制后逐渐减量,连用6个月,国内报道有效率74.5%~90%,显效率为27.5%~49%。国外有报告112对泛发型白癜风患者,每周连用2d口服倍他米松5mg治疗1~3个月,结果36例病人中89%好转,色素恢复于80%皮损中,另一试验,给14例患者静点甲强龙(8mg/kg)连用3d,处于进展期的患者71%出现色素恢复,而处于稳定期的白癜风患者则无改善。系统用药由于其副作用较大,目前尚存争议。

③左旋咪唑(Levamisole)：它是一种免疫调节剂,用于控制缓慢进展期的白癜风,作用机制尚不清楚。方法:左旋咪唑150mg/d口服,每周连用2d,与皮质类固醇联合使用效果最好,左旋咪唑没有大的副作用。

④ 他克莫司(Tacrolimus,FK506)：Grmies等(2002年)首次报告了他克莫司软膏外用治疗白癜风有效。他克莫司(tacrolimus)是一种具有大环内酯结构,有强免疫调节活性和抗炎活性的钙调磷酸酶抑制剂。该药物可抑制抗原特异性T细胞活化,并通过对钙调磷酸酶抑制作用而抑制炎性细胞因子释放。自1993年以来,他克莫司已用于肝、肾同种移植排斥反应。其免疫抑制作用比环孢素强50~100倍。匹美克莫司(pimecrolimus,SDZ,ASM981)也是一种具有抗炎活性的大环内酯类药物。可抑制T细胞因子产生、阻止肥大细胞释放炎性介质。它比他克莫司更具亲脂性,故与皮肤有高度亲和力。用他克莫司治疗儿童和成人白癜风可使白斑色素恢复,发生于暴光部位的皮损效果尤佳。商品名Protopic，由Fujisawa 医药公司生产。Protopic成功地被用于湿疹的治疗，当前，批准的说明书中没有特别提到白癜风的治疗，美国食品与药品管理委员会规定现在不支持对Protopic用于白癜风的临床使用和研究。然而在调查研究之后，很多病人都希望（protopic对白癜风的治疗）尽快被批准。Protopic一般的使用方法是每天涂两次，并建议患者每周照射15-30分钟的自然光，也有医生选择用窄波UVB的。Protopic有.03%（一般适用于儿童）和.1%（加强型）两种型号。Protopic被美国食品与药品管理委员会批准用于湿疹的治疗（白癜风还没有被批准），尽管还没有发表和公开官方的研究、结论或者科学的数据，已经对一些白癜风患者显示了疗效。Pearl Grimes正在进行一个由调查人发起的研究，此研究由fujisawa公司所资助，用来评估protopic在白癜风治疗中的安全性和有效性。