外科方法(Surgicaloptions)

　　外科方法适用于治疗对PUVA和皮质类固醇治疗无效的稳定白癜风患者,可供选择的方法包括:

　　①自体表皮移植法(Autologousepidermalgrafting)：治疗稳定期局限型和节段型白癜风治愈率达90%左右,供皮区皮肤取腹部,臀部等处皮肤,采用负压,液氮或生物学方法发疱,每次每处移植皮片0.5~1.0cm,剪除受皮区疱壁弃之,再剪下供皮区疱壁贴于受皮区。

　　②薄层削片法,刃厚皮片移植(Split-thickness grafting,thierschgrafting)：治疗病程较长，静止期的白癜风患者,植皮刀在供皮区取皮,以稍见点状出血为好,受皮区皮肤磨削至表真皮交界处,然后将皮瓣移植到白斑区。

　　③ 全厚层钻孔法(Full-thicknesspunchgrafts)：目前常用的是微孔移植(Minigrafting)该移植是用钻孔法将正常皮肤移植到白斑区,复色取决于移植后色素的扩散,该法适合于治疗皮损位于指、趾等不平整部位或者面积较大的患者。

　　④ 单株毛发移植(Singlehairgrafts)：适用于面部及节段型,特别是眉毛、睫毛小面积白癜风。该移植是利用毛囊周围尤其是毛囊上1/3有活性黑素细胞的原理进行的。

　　⑤ 自体黑素细胞培养后移植(Melanocyteculture andgrafting)：1987年Lerner等首先应用培养自体黑素细胞移植治疗白癜风获得成功,由于细胞培养技术的发展,通过自体黑素细胞培养增殖可移植到较大面积的白斑,国内徐小珂等(1996年)曾用黑素细胞原代自体移植治疗节段型白癜风16例,除1例因培养细胞污染外,其余均移植成功,平均色素再生率为82%。

　　⑥ 表皮细胞混悬液移植(Non-culturedker atinocytesandmelanocytesgrafts)：1992年Gauthier等首先报告,用含角质形成细胞的非培养黑素细胞移植治疗白癜风获成功:方法:取患者供皮薄层皮片,经胰酶消化后制成表皮细胞悬液,再将其接种到液氮发疱后的水疱中,或将白斑处皮肤磨削,然后再铺上表皮悬液,最后包扎好。

　　⑦ 培养表皮片移植(Culturedepidermalgrafts)：取一小片患者自身健康皮肤用胰酶消化,分离出表皮并获得表皮细胞悬液后,借助载体膜将装置于培养液中,培养液每周更换2次,21d后获得带有黑素细胞的表皮片,将其平整的置于事先准备好的皮损裸露面。

　　⑧ 纹色法(Micropigmentation)：将带有色素的非致敏性氧化铁通过物理方法植入白斑处,使白斑接近正常肤色,尤其适用于唇,乳头等处。

　　⑨皮肤磨削术(Dermabrasion)：适用于治疗指、趾等非平整部位的白癜风。研究发现该法可激活毛囊外毛根鞘中无黑素合成活性的黑素细胞,使其增殖分化成熟并向白斑处移行。

　　在外科疗法中,薄层削片移植术和自体表皮移植术是治疗中效果最好的，总复色率可达82%~91%,非培养的表皮细胞悬液移植较差,显效率在11%~59%之间。需注意进展期白癜风及瘢痕体质是外科治疗的绝对禁忌证。