免疫组化分类具预后价值

   luminal B型乳腺癌从含多西他赛方案中获益最多加拿大艾伯塔（Alberta）大学休（Hugh）等采用免疫组化方法，对BCIRG 001研究中的患者进行分类及进一步分析发现，TAC方案（多西他赛+多柔比星+环磷酰胺）可成为luminal B型乳腺癌患者内分泌治疗的有益补充，同时该方案对三阴性乳腺癌也有效（J Clin Oncol 2009年2月9日在线发表）。

   BCIRG 001研究是一项比较TAC方案与FAC方案（5-氟尿嘧啶+多柔比星+环磷酰胺）对淋巴结阳性早期乳腺癌患者疗效的随机对照研究。

   Hugh等根据BCIRG 001研究中1350例（91%）患者的肿瘤特征，将其分为4组不同分子表型乳腺癌：①三阴性[雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）和人表皮生长因子受体2（HER2）均为阴性]；②HER2过表达型（ER、PR均为阴性，HER2阳性）；③luminal B型[ER和（或）PR阳性，HER2阳性和（或）Ki67高表达]；④luminal A型[ER和（或）PR阳性，HER2阴性或Ki67低表达]。

   三阴性、HER2过表达型、luminal B型和luminal A型乳腺癌患者分别占14.5%、8.5%、61.1%和15.9%。以luminal B型患者的3年无病生存（DFS）率（82%）作为参照，三阴性、HER2过表达型和luminal A型乳腺癌患者的3年无病生存（DFS）率分别为67%（P<0.0001）、68%（P=0.0008）和91%（P=0.0027）。

   与FAC方案相比，TAC方案可提高下列患者的3年DFS率：①luminal B型患者（P=0.025）；②接受他莫昔芬治疗的ER阳性/HER2阴性患者（P=0.041）；③三阴性患者（P=0.051）；④HER2阳性患者（P=0.068）。与FAC方案相比，TAC方案不能改善luminal A型患者的3年DFS率。

    

附：乳腺癌免疫组化分类一览

   Ⅳ期乳腺癌可选择单纯局部放

   法国勒内·于格南（Rene Huguenin）中心勒斯科丹（Le Scodan）等的研究表明，对于诊断时即已发生转移的乳腺癌（Ⅳ期），局部治疗如单纯局部放疗可以改善生存，可能是除手术之外另一种可选择的有效治疗手段（J Clin Oncol 2009年2月9日在线发表）。

   在研究者所在机构1980-2004年间收治的18753例乳腺癌患者中，598例（3.2%）诊断时即发生了转移，其中581例符合入组条件，包括320例接受局部治疗者（A组）和261例未接受局部治疗者（B组）。A组主要由单纯局部放疗组构成，包括单纯局部放疗组（249例，78%），原发肿瘤切除+辅助局部放疗组（41例，13%），以及仅接受手术组（30例，9%）。

   中位随访39个月后，A组和B组的中位生存期分别为32个月和21个月，3年总生存（OS）率分别为43.4%和26.7%（P=0.00002）。局部治疗与生存改善之间的相关性在有内脏转移患者中尤其明显。多因素分析显示，局部治疗是独立预后因子（P=0.0002）。局部治疗者晚期死亡（超过1年）的校正后风险比（HR）为0.76（P=0.02）。