慢性乙肝治疗方案 乙型肝炎病毒(HBV)感染呈世界性流行，据世界卫生组织报道，全球约20亿人曾感染过乙肝，其中3.5亿人为慢性乙肝感染者，每年约有100万人死于乙肝感染所致的肝衰竭、肝硬化和肝癌。慢性乙型肝炎、代偿期和失代偿期肝硬化的5年病死率分别为0%~2%、14%~20%和70%~86%。慢性乙型肝炎也是我国常见的慢性传染病之一，严重危害人民健康。所以慢性乙肝治疗是广受关注的问题。
在乙肝治疗中，我们首先需要了解乙肝病毒血清标志物检查里面乙肝表面抗原、乙肝表面抗体、乙肝e抗原、乙肝e抗体、乙肝核心抗体、乙肝核心抗体IgM等各项检查的指标的意义，然后结合患者临床症状，乙肝肝功能检查、乙肝病毒(HBV DNA)检查、乙肝肝穿活检等情况，根据最新的乙肝治疗发展方向以及治疗乙肝抗病毒药物的研究发展情况的基础上，选择出最好的乙肝抗病毒治疗方案，或是乙肝免疫调节治疗以及联合治疗乙肝的具体方案。
慢性乙肝病毒感染的自然病史与治疗时机
乙肝治疗方案（一）普通干扰素联合免疫调节药物治疗乙肝
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治疗方案 |
普通干扰素 |
免疫调节药物 | |||||
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方案1 |
干扰素α2a |
干扰素α2b |
干扰素α1b |
干扰素β |
干扰素γ |
左旋咪唑搽剂 | |
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万复洛 |
凯因益生 |
长生扶康 |
赛若金 |
运德素 |
伽玛 | ||
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罗荛愫 |
英特龙 |
万复因 |
运德素 |
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丽珠因得福 | ||
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因特芬 |
罗荛愫 |
辛化诺 |
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安达芬 | ||
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方案2 |
福康泰 |
远策素 |
甘乐能针 |
上生干扰灵 |
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猪苓多糖胶囊 |
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迪恩安 |
隆化诺 |
干复津 |
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远策素 |
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贝尔芬 |
利分能 |
干复津针 |
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甘乐能 |
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乙肝治疗方案1：普通干扰素 + 左旋咪唑搽剂治疗方案
干扰素：干扰素主要有抗病毒、抗肿瘤、免疫调节和抗肝纤维化四大作用。用来治疗慢性乙肝，能抑制乙肝病毒复制，促进乙肝病毒清除。干扰素疗程有限、治疗应答持久、不会诱发病毒发生耐药性突变。
左旋咪唑涂布剂具有细胞免疫促进作用，诱导干扰素的生成，增强单核细胞的趋化及吞噬作用，抑制病毒的复制。
研究表明,IFN联合左旋咪唑涂布剂能有效地治疗乙型肝炎。HBeAg转阴率分别为33%，HBV DNA阴转率为30%～50%左右，HBsAg转阴率为7.8%。 普通IFNa 疗程12月以上的疗程会产生较高的持久治疗应答率，能获得较好的疗效。
乙肝治疗方案2：普通干扰素 + 猪苓多糖胶囊治疗方案
猪苓多糖胶囊具有免疫调节作用，包括对细胞免疫、体液免疫和非特异免疫的调节作用，减轻肝细胞损伤，促进肝细胞再生和增强免疫的作用。
结论：猪苓多糖联胶囊合或序贯干扰素治疗慢性乙型肝炎,可显著提高近期HBeAg阴转率和HBV-DNA阴转率,改善肝功能。
乙肝治疗方案（二）核苷类似物联合免疫调节药物治疗乙肝
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治疗方案 |
核苷类似物首选药物 |
免疫调节药物 |
核苷类似物 联合 免疫调节药物 |
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方案1 |
阿德福韦酯 |
代丁 |
左旋咪唑搽剂
云芝肝泰胶囊
猪苓多糖胶囊
胸腺肽肠溶片 |
核苷类似物通过整合到乙肝病毒DNA，中止DNA的合成，抑制HBV-DNA复制，从而治疗乙肝。抗病毒药物是治疗慢性乙型肝炎的主要手段。左旋咪唑涂布剂和胸腺五肽/胸腺肽α1等免疫调节药物具有细胞免疫促进作用，诱导干扰素的生成，增强单核细胞的趋化及吞噬作用，抑制病毒的复制。
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名正 |
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贺维力 |
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丁贺 |
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恩替卡韦
（1片/日） |
博路定 |
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方案2 |
胸腺肽α1/胸腺五肽 |
迈普新 |
和日 |
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日达仙 |
基泰 |
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替比夫定 |
素比伏 |
太普汀 |
翰宁 |
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拉米夫定 |
贺普丁 |
五泰 |
和信 |
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乙肝治疗方案1：核苷类似物联合左旋咪唑涂布剂治疗方案
核苷类似物通过整合到乙肝病毒DNA，中止DNA的合成，抑制HBV-DNA复制，从而治疗乙肝。
抗病毒药物是治疗慢性乙型肝炎的主要手段，它有安全，口服方便，效果明显等特点。
左旋咪唑涂布剂具有细胞免疫促进作用，诱导干扰素的生成，增强单核细胞的趋化及吞噬作用，抑制病毒的复制。我们在应用有效的抗病毒药物的基础上，再联合免疫增强剂左旋咪唑涂布剂可促进机体细胞免疫功能的恢复。联合治疗对慢性乙型肝炎HBV-DNA、HBeAg阴转率随治疗时间延长明显提高，疗效优于单用核苷类似物，两者联合使用有利于乙肝病毒的清除。
乙肝治疗方案2、核苷类似物联合胸腺肽治疗方案
胸腺五肽可诱导和促进T细胞分化成熟，增强外周血单核细胞γ-干扰素的产生，对人体免疫功能的调节作用最为明显，有双向免疫调节功能。
胸腺肽α1(Tα1)是胸腺提取物第五组(TF5)中的主要活性成份。胸腺肽α1的免疫增强作用显著，通过增强T细胞功能，发挥抗病毒作用。
研究表明：核苷类似物联合胸腺肽的联合组血清HBeAg阴转及抗HBe阳转率，HBV DNA阴转率明显优于单用核苷类似物或胸腺肽，且ALT复常率保持在85％以上。
乙肝治疗方案（三）长效干扰素治疗乙肝
长效干扰素包括：派罗和佩乐能。
长效干扰素是聚乙二醇（PEG）与普通干扰素结合形成的。治疗乙肝比普通干扰素的疗效更好，每周注射1次，先期用3个月，半年到1年，使用方便。
两项于2006年沪港国际肝病会议（3月25～28日）发表的派罗欣（聚乙二醇干扰素α-2a 40KD）医学研究表明，派罗欣治疗亚洲病人疗效显著且持久。
佩乐能是经典的长效干扰素，显著特点在于以其按体重个体化给药治疗。荷兰鹿特丹大学医学中心的Janssen教授等发表了佩乐能（长效干扰素α-2b）治疗慢性乙型肝炎的临床试验结果。表明佩乐能（长效干扰素α-2b）治疗慢性乙型肝炎是有效的，病毒学应答高于普通干扰素的应答率。
慢性乙型肝炎治疗的总体目标是：最大限度地长期抑制或消除HBV，减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化，延缓和阻止疾病进展，减少和防止肝脏失代偿、肝硬化、HCC及其并发症的发生，从而改善生活质量和延长存活时间。
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