应用金龙胶囊结合辫证用药治疗原发性肝癌患者62例，2个月为1例疗程，治疗前后观察临床症状、生活质量、近远期疗效、AFP等
1材料与方法
1.1一般资料62例晚期肝癌患者中，男46例，女16例，年龄2672岁，平均52.6岁。有病理证实者22例，其他为临床症状加B超和CT或CT加肝动脉造影，结合AFP检测做出诊断。AFP>400者38例，占61.2%，有肝炎肝硬变病史者43例，占69.4%。合并门静脉癌栓者23例，合并腹水者29例。结节型15例，巨块型22例，弥漫型25例。TNM分期:I期39例，II期23例。这些患者临床表现为口干或口干苦、或胁痛、腹胀、纳少、梦多、腹泻或便秘、舌暗红或淡红、少苔、脉弦细。
1.2治疗方法
1.2.1金龙胶囊(北京建生药业公司出品)每次4粒，每日3次，60天为1疗程，共用2疗程。
1.2.2中药辨证处方基本方:生黄芪20-30g，大生地15-20g，山萸肉15-20g，龟板15g，川淑目12g，桂枝log，大腹皮15g，龙葵15-20g，鸡内金20g，白术log，当归15g，白芍15g,娱蚁2条，每日1剂，水煎服。加减:肝区痛者加郁金15g，白屈菜30g,鼠妇40g，元胡15g;黄疽者，加茵陈20g，配合芒硝1g，枯矾1g冲服;低热者加青篙15g，地骨皮15g，银柴胡15g或安脑丸1丸，每日2次;腹水者予细辛1飞，川淑目15g，龙葵15g，桂枝1飞，二丑各log，生黄芪30g，诸药研细末取少许醋调敷脐部;便秘者加生大黄6g，炒莱旅子20g;便血或呕血加土大黄20g,蒲黄炭15g，血余炭15g，烧干蟾log;出血急量大者急予善得定静滴、凝血酶和肾上腺素加人冰盐水频服等处理。
1.3观察指标
1.3.1临床症状改善情况重点观察口干或口干苦、或胁痛、腹胀、纳少、梦多、腹泻或便秘等症状及腹水消失情况。
1.3.2瘤体变化情况按WHO制定的近期疗效标准进行评价，分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR),稳定(NC)、恶化(PD)a
1.3.3生活质量变化治疗后卡式评分较治疗前>10分者为提高，<10分者为下降，两者之间为稳定。
1.3.4AFP变化观察AFP>400者38例患者降至正常者例数。
1.3.5生存期统计3个月、6个月、12个月、18个月、24个月、30个月、36个月生存例数。
2治疗结果
2.1临床症状改善情况症状完全消失者20例，部分改善者30例，无改善者12例，症状改善率80.7%.29例腹水患者完全消失者12例，部分消失及稳定者9例，恶化者8例，说明金龙胶囊结合辨证用药能改善原发性肝癌临床症状。
2.2瘤体变化情况62例患者CR6例，PR21例，NC25例，PD10例，有效率43.5%。同时观察到服药20天，约50%肿瘤可见缩小。以上说明金龙胶囊结合辨证用药能较好控制稳定瘤体，甚或消灭肿瘤。23例门静脉癌栓患者消失者18例，占78.3%，说明中药治疗门静脉癌栓有较好的疗效。
2.3生活质量变化治疗后生活质量提高者39例，占62.9%;稳定者15例，占24.2%;下降者8例，说明金龙胶囊结合辨证用药能明显提高原发性肝癌患者的生活质量。
2.4AFP变化AFP>400者38例患者经过4个月治疗降至正常者15例，占39.5%。其他部分患者AFP滴度皆有不同程度的下降，说明金龙胶囊结合辨证用药亦可降低AFP.2.5生存期生存3个月者61例，6个月者52例，12个月33例，18个月28例，24个月20例，30个月11例，36个月7例。生存最短者2个月，最长者54个月至今生存，平均生存19.6月，说明金龙胶囊结合辨证用药不仅取得了较好的近期疗效，也取得了较好的远期疗效。
3讨论
早期原发性肝癌的治疗首选手术，但我国绝大多数患者就诊时已为中晚期，失去手术机会。治疗多数采用支持对症治疗为主，癌之病因为癌毒，治疗当“以毒攻毒”;又认为病至肝癌，正气日离，痰湿、癌毒结聚，正虚邪实，治疗即需祛邪(以毒攻毒)又当扶正。但中医药治疗肝癌的关键，不仅仅是消除癌肿的本身(祛邪)，重要是在整体观念指导下恢复肝脏的生理功能，只有从肝虚论治(扶正)才能阻止肝癌的发生发展、导致部分肿瘤消失，也即正气恢复(功能恢复)邪气乃去。正气不足主要表现有两种类型，即肝阴不足、肝脾两虚，不管那种类型临床上皆存在肝阴血不足之征。邪实为痰湿、癌毒结聚，是肝虚的病因及病理产物。故治疗肝癌之法不外养阴血、补脾气、理气活血、以毒攻毒、通利二便、清热等几种治法联合应用，在改善内环境基础上抗癌。金龙胶囊中鲜壁虎、鲜小白花蛇具有较强的解毒散结、祛疲通络作用，可改善其内环境。金龙胶囊结合辨证用药具有扶正荡邪作用，临床观察其症状改善率80.7%，腹水消失率41.4%,瘤体有效率43.5%，门静脉癌栓患者消失高达78.3%，同时使62.9%患者生活质量提高，平均生存时间为19.6月。综上所述，金龙胶囊结合辨证用药从扶正祛邪的角度发挥中医治疗中晚期肝癌的作用，充分体现了中医药治疗肝癌的优势，减轻了症状，提高了生活质量，缩小稳定瘤体，甚或使瘤体消失，延长了生存时间，此为中晚期肝癌的治疗提供了较好的治疗思路与方法。
1材料与方法
1.1一般资料62例晚期肝癌患者中，男46例，女16例，年龄2672岁，平均52.6岁。有病理证实者22例，其他为临床症状加B超和CT或CT加肝动脉造影，结合AFP检测做出诊断。AFP>400者38例，占61.2%，有肝炎肝硬变病史者43例，占69.4%。合并门静脉癌栓者23例，合并腹水者29例。结节型15例，巨块型22例，弥漫型25例。TNM分期:I期39例，II期23例。这些患者临床表现为口干或口干苦、或胁痛、腹胀、纳少、梦多、腹泻或便秘、舌暗红或淡红、少苔、脉弦细。
1.2治疗方法
1.2.1金龙胶囊(北京建生药业公司出品)每次4粒，每日3次，60天为1疗程，共用2疗程。
1.2.2中药辨证处方基本方:生黄芪20-30g，大生地15-20g，山萸肉15-20g，龟板15g，川淑目12g，桂枝log，大腹皮15g，龙葵15-20g，鸡内金20g，白术log，当归15g，白芍15g,娱蚁2条，每日1剂，水煎服。加减:肝区痛者加郁金15g，白屈菜30g,鼠妇40g，元胡15g;黄疽者，加茵陈20g，配合芒硝1g，枯矾1g冲服;低热者加青篙15g，地骨皮15g，银柴胡15g或安脑丸1丸，每日2次;腹水者予细辛1飞，川淑目15g，龙葵15g，桂枝1飞，二丑各log，生黄芪30g，诸药研细末取少许醋调敷脐部;便秘者加生大黄6g，炒莱旅子20g;便血或呕血加土大黄20g,蒲黄炭15g，血余炭15g，烧干蟾log;出血急量大者急予善得定静滴、凝血酶和肾上腺素加人冰盐水频服等处理。
1.3观察指标
1.3.1临床症状改善情况重点观察口干或口干苦、或胁痛、腹胀、纳少、梦多、腹泻或便秘等症状及腹水消失情况。
1.3.2瘤体变化情况按WHO制定的近期疗效标准进行评价，分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR),稳定(NC)、恶化(PD)a
1.3.3生活质量变化治疗后卡式评分较治疗前>10分者为提高，<10分者为下降，两者之间为稳定。
1.3.4AFP变化观察AFP>400者38例患者降至正常者例数。
1.3.5生存期统计3个月、6个月、12个月、18个月、24个月、30个月、36个月生存例数。
2治疗结果
2.1临床症状改善情况症状完全消失者20例，部分改善者30例，无改善者12例，症状改善率80.7%.29例腹水患者完全消失者12例，部分消失及稳定者9例，恶化者8例，说明金龙胶囊结合辨证用药能改善原发性肝癌临床症状。
2.2瘤体变化情况62例患者CR6例，PR21例，NC25例，PD10例，有效率43.5%。同时观察到服药20天，约50%肿瘤可见缩小。以上说明金龙胶囊结合辨证用药能较好控制稳定瘤体，甚或消灭肿瘤。23例门静脉癌栓患者消失者18例，占78.3%，说明中药治疗门静脉癌栓有较好的疗效。
2.3生活质量变化治疗后生活质量提高者39例，占62.9%;稳定者15例，占24.2%;下降者8例，说明金龙胶囊结合辨证用药能明显提高原发性肝癌患者的生活质量。
2.4AFP变化AFP>400者38例患者经过4个月治疗降至正常者15例，占39.5%。其他部分患者AFP滴度皆有不同程度的下降，说明金龙胶囊结合辨证用药亦可降低AFP.2.5生存期生存3个月者61例，6个月者52例，12个月33例，18个月28例，24个月20例，30个月11例，36个月7例。生存最短者2个月，最长者54个月至今生存，平均生存19.6月，说明金龙胶囊结合辨证用药不仅取得了较好的近期疗效，也取得了较好的远期疗效。
3讨论
早期原发性肝癌的治疗首选手术，但我国绝大多数患者就诊时已为中晚期，失去手术机会。治疗多数采用支持对症治疗为主，癌之病因为癌毒，治疗当“以毒攻毒”;又认为病至肝癌，正气日离，痰湿、癌毒结聚，正虚邪实，治疗即需祛邪(以毒攻毒)又当扶正。但中医药治疗肝癌的关键，不仅仅是消除癌肿的本身(祛邪)，重要是在整体观念指导下恢复肝脏的生理功能，只有从肝虚论治(扶正)才能阻止肝癌的发生发展、导致部分肿瘤消失，也即正气恢复(功能恢复)邪气乃去。正气不足主要表现有两种类型，即肝阴不足、肝脾两虚，不管那种类型临床上皆存在肝阴血不足之征。邪实为痰湿、癌毒结聚，是肝虚的病因及病理产物。故治疗肝癌之法不外养阴血、补脾气、理气活血、以毒攻毒、通利二便、清热等几种治法联合应用，在改善内环境基础上抗癌。金龙胶囊中鲜壁虎、鲜小白花蛇具有较强的解毒散结、祛疲通络作用，可改善其内环境。金龙胶囊结合辨证用药具有扶正荡邪作用，临床观察其症状改善率80.7%，腹水消失率41.4%,瘤体有效率43.5%，门静脉癌栓患者消失高达78.3%，同时使62.9%患者生活质量提高，平均生存时间为19.6月。综上所述，金龙胶囊结合辨证用药从扶正祛邪的角度发挥中医治疗中晚期肝癌的作用，充分体现了中医药治疗肝癌的优势，减轻了症状，提高了生活质量，缩小稳定瘤体，甚或使瘤体消失，延长了生存时间，此为中晚期肝癌的治疗提供了较好的治疗思路与方法。